单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,关注第五生命体征,疼痛,主要内容,疼痛是什么？,疼痛对身体的有哪些影响和危害？,癌性疼痛的现状,疼痛可以治好吗？患者该如何配合治疗？,如何准确告诉医生您的疼痛？,止痛药会上瘾吗？,止痛药有哪些副作用？如何预防和处理？,非药物止痛方法有哪些？有用吗？,呼吸操练习,赵大妈的故事 老李的故事,你知道什么是疼痛吗？,疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。,目前新观念认为，疼痛是,第五生命体征,，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压,4,个生命体征受到同等的重视。,摘自：?International Association for the study of pain?,疼痛,美国疼痛协会提出“慢性疼痛是一种疾病的建议。疼痛超过3个月就属于慢性疼痛，需要服用适当的止痛药治疗,WHO提出“消除疼痛是根本人权的口号。,疼痛,疼痛性质的分类：,刀割样痛，烧灼样痛，绞痛，放射痛，刺痛，钝痛,癌性疼痛：肿瘤相关的病症，属于慢性疼痛，严重影 响患者生活质量，必须止痛治疗,癌痛发生的原因：,直接由癌症引起的疼痛,与癌症治疗有关，放疗化疗后局部组织改变,与情绪息息相关，忧虑,愤怒,抑郁都会加重疼,痛的体验,疼痛对身体的影响,限制活动，食欲下降，,影响睡眠，消耗体能，,影响心情，抑郁恐惧，,影响人际交往和生活质量，,甚至丧失生的希望。,有效控制疼痛 具有非常重要的意义,癌性疼痛发病情况,疼痛是癌症病友最常见的临床表现之一，疼痛发生于,1/4,新诊断的恶性肿瘤，正在接受治疗的癌症病友,1/3,有疼痛，晚期癌症病友,75,遭受疼痛的折磨。,癌性疼痛发病情况,据,WHO,的统计，全世界每年大约有,600,万新癌症病例，每天大约有,400,万患者受着癌痛的折磨，其中,50,80,没有得到满意缓解；晚期患者诉有剧痛的高达,60,90%,，约,25,临终前严重疼痛没有得到缓解。,目前国内癌痛治疗现状,在我国，每天有超过,100,万癌症病友遭受疼痛的折磨。其中,25,的病友未得到治疗，,63.4,的病友治疗不充分。,吗啡消耗量,-,镇痛水平的标志,吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家癌痛控制状况的重要指标。,作为开展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5，与排名第一的美国39.2%相差近80倍，人均吗啡消耗量只有0.13毫克，是兴旺国家的1/171，开展中国家的1/3。,此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。,近,20,年各国吗啡消耗情况,癌痛治疗不充分的原因：患者,患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可防止的；,担忧医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗；,疑心药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；,癌痛治疗不充分的原因：患者,担忧对止痛药产生耐受性，以后疼痛加重时无药可治；吗啡类药物是无天花板效应的，可以根据疼痛程度不断加量，10毫克800毫克，同样有效，且副作用不会增加,担忧药物的不良反响；,害怕成瘾，将临床应用麻醉药品等同于吸毒。,担忧费用，卫生部推荐的三阶梯止痛方案的代表药物中，临床上以控释片应用最多，但该类药物价格较贵，而病人需要较长时间服用，因而一局部病人难以承受癌痛的治疗费用。,癌痛治疗不充分的原因：医生,医务人员对癌性疼痛严重程度估计缺乏，与患者不如实报告疼痛有关。,有调查显示：只有12.7的患者会主动报告疼痛。,缺乏新理念，不按三阶梯标准治疗,癌痛治疗不充分的原因：管理部门,医药卫生管理部门对药品控制过严,政策目前逐渐放宽，三甲医院凭医生处方就可取药,癌症病友无需忍痛,止痛药物的选择是根据疼痛程度,疼痛程度,病情程度,中重度癌痛可以用阿片类药物控制疼痛，,90%,疼痛是可以控制的,癌症病友无需忍痛,疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步开展的时机。因此，疼痛应积极控制,大量国内外临床实践说明：癌症病人使用阿片类药镇痛，成瘾者极其罕见,常见治疗癌痛的方法有哪些？,药物治疗和非药物治疗，以药物治疗为主,药物治疗：止痛药，配合辅助用药，如抗抑郁药，镇静药,用法：口服，注射,口服给药,是主要的给药途径,简单、经济、易于接受,稳定的血药浓度,与静脉注射同样有效,更易于调整剂量、更有自主性,不易成瘾、不易耐药,非阿片类药物,辅助药物,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,WHO三阶梯药物镇痛方案,及5个原那么,根本原那么：,1、按阶梯给药；2、口服给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节,患者该如何配合治疗？,及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛,按医嘱定时、定量服药,止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药,不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解,也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的时机,按时服药,止痛药应按照规定间隔时间给药,(,如每隔,12,小时一次,),，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。,持续预防疼痛疗法,疼痛发作时给药,时间,时间,过量 镇痛 疼痛,如何准确告知您的疼痛呢？,告知您疼痛的部位，性质，时间，程度,疼痛程度的,自我评估,Wong-Baker,面部表情疼痛分级量表,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,该评分量表建议用于,儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍,的患者,。,止痛药的常见副作用及对策,恶心、呕吐,便秘,头晕、疲乏、嗜睡,恶心、呕吐,常见初次用药，占,30%,左右，,4-7,天后可逐渐缓解,对策：,饭后服药可使恶心呕吐减轻,饮食宜清淡易消化,用药初期配合使用止吐药,便秘,发生率高，,7090%,，需引起重视,对策,:,预防为主，通便药，多饮水，多进食蔬菜水果，适当活动,尿潴留排尿困难,发生率5。但在同时使用镇静药的患者中，尿潴留的发生率可能高达20。,对策：防止膀胱过度充盈，给患者良好的排 尿时间和空间；,防止同时使用镇静药；,膀胱区按摩诱导自行排尿,伴有前列腺疾病者应常规治疗,疲乏、嗜睡、头晕,少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反响，数日后病症多自行消失。,对策：适当多休息，注意平安,如出现显著的过度镇静病症，那么应减少阿片类止痛药的剂量，待病症减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。,止痛药会上瘾吗？,大量国内外临床实践说明：癌症病人标准使用阿片类药物镇痛，成瘾者极其罕见，仅占万分之四。,完全不必担忧上瘾，请放心安医嘱用药,老李的故事,患者及家属,良好的,治疗依从性,携手共创无痛世界,护士,正确的指导和教育,医生,标准化的,疼痛治疗,小练习,轻松呼吸操,腹式呼吸,作用：减轻压力，消除紧张情绪，缓解疼痛,方法：,尽可能缓慢呼吸，每分钟,810,次左右,吸气的时候腹部突起，呼吸的时候腹部回缩,感觉您吐出了体内所有的浊气和压力，吸进了,无比新鲜的空气和愉悦，身体慢慢变得非常,轻松,反复练习，每天,46,次，每次,1020,分钟,或在感到疼痛时练习，非常有效,谢谢聆听！,