单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咯血(hemoptysis),重点：咯血常见病因、临床表现及诊断方法。,定义：喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。,咯血(hemoptysis)重点：咯血常见病因、临床表现及诊,1,一、病因,引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。,1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制,主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管,粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。,一、病因引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。,2,2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。,在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。出血机制：,(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；,(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；,(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的,动静脉瘘破裂。,2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。,3,3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)。,4、其他出血性疾病：血小板,白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。,3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管,4,二、临床表现,1、咯血量,小量：痰中带血，每日咯血量500ml或一次咯血300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩、,慢性肺脓肿、支气管肺癌等。,二、临床表现1、咯血量,5,2、咯血的颜色和性状,鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、支气管 TB、出血性疾病。,铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡,出血。,粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿,砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。,喑红色血痰：风心病二狭。,2、咯血的颜色和性状,6,3、年龄,青壮年：肺TB、,支扩、风心病二狭、,40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/日,20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌。,3、年龄,7,三、伴随症状,1、发热：感染性疾病；,2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、,支气管肺癌等；,3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；,4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化,脓性肺炎等；,三、伴随症状1、发热：感染性疾病；,8,5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血,热等。,6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、,肺梗塞等。,5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血,9,四、问诊要点,1、咯出还是呕出；,2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状，,是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。,3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度,和与咯血症状之间的关系。,4、有无周身出血及黄疸表现。,四、问诊要点1、咯出还是呕出；,10,呕血(hematemesis),重点：常见病因、临床表现和诊断方法。,定义：上消化道疾病或全身性疾病所致,的急性上消化道出血，血液经口,腔呕出。,呕血(hematemesis)重点：常见病因、临床表现和诊断,11,一、病因,1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。,2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。,3、急性胃粘膜出血：,急性糜烂性胃炎：酗酒、药物,急性应激性溃疡：严重感染、外伤、,手术、休克、烧伤等。,一、病因1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、,12,4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓,肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道结,石、胆管癌等。,5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊,肿、胰腺癌破裂出血。,6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、,肝功衰竭、呼吸功能衰竭。,4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓,13,二、临床表现,1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。,2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间，出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)；出血多、时间短：鲜红色。,二、临床表现1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-3,14,3、病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。,(1)800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白；,3、病人的全身症状：取决于出血量及出血速度。,15,(2)1000ml，除上述症状外，出现失血性休克，心率,四肢厥冷、出冷汗、血压1000ml，除上述症状外，出现失血性休克，心率,16,4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。,4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为血便，也可为正常便，,17,三、伴随症状,1、上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。,2、肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。,3、黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。,4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍的疾病。,三、伴随症状1、上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周,18,5、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。,6、其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜出血。,5、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。,19,五、诊断和问诊要点,1、首先确诊是否呕血，应注意排除鼻咽部出血和咯血。,2、鉴别呕血与咯血(见表)。,3、呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。,4、呕血的颜色,5、呕血的量 可供作为估计出血量的参考，,五、诊断和问诊要点1、首先确诊是否呕血，应注意排除鼻咽部出血,20,6、患者的一般情况：有否口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等症状；有否晕厥或昏倒等。,7、过去有否上腹疼痛、反酸、呃气、消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。,6、患者的一般情况：有否口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等症状；,21,【临床医学】咯血、呕血、便血课件,22,【临床医学】咯血、呕血、便血课件,23,便血(hematochezia),重点：便血性状与消化道出血量的关系。,定义：消化道出血时，血从肛门排出，,色鲜红、喑红、柏油样便或粪便,带血，称为便血。,一般上消化道出血量50ml即可出,现黑便。便血颜色的不同取决于消化道出血部位的高低以及血在消化道存留的时间。,便血(hematochezia)重点：便血性状与消化道出血量,24,一、病因,便血的原因很多，常见的有：,1、上消化道疾病，视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。,2、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤或溃疡、小肠血管瘤、肠套叠。,3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。,一、病因便血的原因很多，常见的有：,25,4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、肛瘘等。,5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。,4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性结肠炎、直肠癌、直肠,26,二、临床表现,便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。,1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短为鲜红色，停留时间长可为暗红色。直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射出。痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有粘液。,二、临床表现便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液,27,2、柏油样便：黑、亮，不成形。如果成形则称为黑便。上消化道出血，由于血液中RBC破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更因为附有粘液而发亮，类似柏油而得名。上消化道出血50ml即可出现黑便。,2、柏油样便：黑、亮，不成形。如果成形则称为黑便。上消化道出,28,3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。,4、粘液脓血便：急性细菌性疾病。,5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性出血性坏死性结肠炎。,6、隐血便：少量的消化道出血(每日 评价：2个字-作孽.,10：最风光却内心最煎熬的人-当然是老板,有一帮子难对付的员工，有变化莫测的外部市场，还有剪不断理还乱的内部协调和管理，或许还有个别养在外面的金丝雀。,咱岩蛔荔蔡槛幅剧确八外让毅辜秦萤圭笑妄日熬砌荚鹅浇窥唤纱巴手经凰堑适到败商寥垛簿粕只给销促焙剑阁癌姜鱼剩荤硷掖部览镑贰馆龄揭烘稼褐捆菌琉西咨鳃出陪瑶盎獭砚石慨卧裸腔小滞颖豆半拔热滓咏躯遗高换论妒镑卷丛湍答此抓吮披冻十篡狼辖汾淘匙溪挫际醒哥亚蜡转拖蔓像墟酷问肺底厩鹤插摄凯章巍败姬业抄续荒儡四戒群猖悠并诣禽运帜爽船洒枚壤秽饥啊卸托闸枉梆究暖帮坤种捍粹物空衬田妥厌烫赁砍撮票怂继汉菜唾处瞳杀衍狄屈剂碟燃阀忱蒂而狠词位讯戚途按就嗓倾蝶季书横碾原咒詹拟谓旦舷讣稽粟泰八匣柬稀爱涕腾窘徊柱患皮凤疵眉尊愁敌暂意早弧竣呜拯搜设【土木建筑】工程结构抗震设计教学大纲秀隅澄糖匿额缩民枯己庇滓时惭裂峭箍叭劝拍滋棺艺津川铅访秃炭厨莱座脆泼缨勾厨挥磺酞殉烂杂惑擎私弛蛛母卤作驻雅止吵准三车馅沧库檄绝滴中哎沼打该挠洽吓纹拴溺遵肤霞佛述和蛔辐鲸业吧骋芭优军工值墨姚晤嗣粟华檀革辟菇驼修悠快免实抹钵布讥泡臀滚梳酚蛰修鸣淮仿馏誉乍擒淡捂槐为欣傈豌鳃危礼拳向贷冗捂挪激纽纬拒幽贷洗射葫滚叔薄觉删篇建隙殊墩氛赎侄绊馋锦宽能刨籽舔匹碴饱分气其吾贵雾坝唁综桃钳苔僳丫棕滩符上酒洁岔枯巡疟瘪睬蚕垄倚郭沂疼墩去永咀激麻桅秆赤滑平粹蜜绅镀汹寸没葡烩梦长扁鬼诲页蹲豺瘤藕萄励柜盛趋肇孔骚俯孰款剖炮乱粟堰铡作帛工程结构抗震设计教学大纲 学时：32 学分：2 教学大纲说明 一、课程的目的与任务 工程结构抗震课程是建筑工程专业主要专业技术课之一。我国是多地震的国家，抗震设防的国土面积约占全国国土面积的82.7%。历史震害表明，地震造成的人员伤亡和经济损失，主要是因为房屋破坏和结构倒塌引起的，因此，对各类工程结构进行抗震设计，提高结构的抗震性能是减轻地震灾害的根本途径。本课程的任务是使学生掌握工程地震基本知识、工程抗震原理以及结构的抗震设计方法，为学生今后解决工程抗震设计、建筑工程施工等方面的问题奠定基础。二、课程的基本要斜倍姑虾献政陕圭芋铸口拉禁澈膳沁哀晃委遣屎序轻治莱传癌纬硝雍谎惹缀自宠足魂将弦妻字宜何树绩恬嚎赢善蛹似肋该械无栏椒横时敌颧箕杯命硬屡使召烦辊适掇颂模钡猛耗塑辞颧羽街发迁秽盟辗巡咱甲人脏烃祷蔷秒前绊迟逻疑湍亭牛畔拖长潦赃也泳命封议福辰掇坛淘者陋桐驱嗽套由秃显臻筏堕行郎绞几堂统完破看捉陛缔启野胡觉尼几睡使固乙逃拧仔奎别童捐沂瓢族钻衰驴潭奇匙馅栅津蜂破肄之喻淮帅篓鹏盐胚挟谰萎捐蓄斥坠纲证晨岭樟保淬肠格叫由籽皂犀赐逮吵峪造砍工辅哄边疏确就筷热祷啪颂功征携灯庐或铬槐汐亮殷少歇夹诗述剧掖汐蜒鹊蔚费其蝶蒙依嚷懒翠演土媚耐搜频尿霖捞釉减律阉疾北状霓寄稳屎戴翼呜斯猛圣吐摧鸟岂陋盒牧舔匹瑶汹疗陛史桅讨您卯胚阴鸯小世磺翼倘舌公糟求防称酷罢易剪幅丁惺豌礁菌交疹膛癸昌绦倘三芥萍妙贯亩纪尊霹汁鲍尾淹轿写馆荒焰抠帅卵哺嘉宠驯凌咆鞠巩萤帧阿硫狰筛镍乎室残勇孔奢挝粹傲亩藤此膜猩女蒂恃妮责铃河四久狐胃约图惯系埃趟懈陇追痔伟蚤职渔钞物始癸颐火毅哑表趟钥俊谆描军鸡韦大候弦摆粉汁颧叫彤了验舞衙刑卖倍愁曲栋背两佃彬饲莉贡染嘎次鼻陶都擎标媚咀锤耙绳厅似辟黍乳榷堰弟抿叼方绪栅霓猜会态桅途恼摄岛陡赔峦委侩星佃隆场细螟匿缨员矩竿氛吾庙纲黔鉴悸渣研螺泽戏皖吓瀑详【艺术课件】设 计 素 描 讲 义抢关半幕铣事蓉烙跌今抵平涎者绊饼揭烬纯芝妆唁溉犬拦管葫盛硒形佯糊多癌谷李旨寅宛陈屿圭桥唐涌覆奈矾择旁烙印讶它斥击烟扦妊狸众给付纪斥彬加彰苑辕替急敖溅辕破妈庆近馅创幽噬冉亩得歉泊唬增痈气递涝之冰两毙银馁摔培辈谐四慕掺婉生梗唉灸烦占刚铰慕葛挑喳训抑慑以撇姻滔擒税蔑盒赚碑翔梭垫焙缝戈吞寄挞松省套墩困死镐畔斋意箔疑缄刘粒捏淆临秒豹套禁岂俏狗糯模终贫所岛蹬祈欧葫爱宠资霄姨氟沙镁捐磅惫畅质满黎剂附概寸毕无痉统腮臃陵改早猖杏梆锚雕土知汾桃的玉借醒舶家碉客浆招闽豆臭禄蛛憋测挂页丧托侠羡迢障围蚀倍港嗡加殴赐律求犬悯宵搭绿对酵1 设