单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,望 诊,11/19/2024,1,概 念,望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，以了解健康状况、测知病情的方法。如病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。,11/19/2024,2,原 理,人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。,观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情,11/19/2024,3,地 位,“望而知之谓之神”,人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。,人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等。,11/19/2024,4,注意事项,光线充足,充分暴露,熟悉生理、以常衡变,四诊合参、综合判断,11/19/2024,5,第二章 望 诊,全身望诊,局部望诊,望排出物,望小儿指纹,11/19/2024,6,医生在诊察病人时首先对病人的,精神,、,面色,、,形体,、,姿态,等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的虚实寒热和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。,第一节 全身望诊,11/19/2024,7,一、望 神,11/19/2024,8,广义的神,对生命活动表现于外的各种现象的高度概括，即神气；,狭义的神,是指人的意识思维、精神情感活动，即神志。,所望之神就是包括神气和神志。,神的含义有广义与狭义之分,11/19/2024,9,原理,：,神,-,先、后天精气及其所化生的气血津液,神与精气的关系密切，,精气充足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。,意义,：了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重、预后。,(,一,),望神的原理和意义,物质基础,11/19/2024,10,(,二,),神的具体体现,两目、色泽、神情和体态,11/19/2024,11,1.,两目,原理,望目是望神的重点内容,1.,眼神是心神的外在表现。,目系通于脑，“神藏于心，外候在目”。,2.,目的视觉可反映脏腑精气的盛衰。,“,五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。,11/19/2024,12,表现,生理：,两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，,运动灵活，有眵多泪，视物清晰；,病理：,两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，,无眵无泪，视物模糊或浮光外露。,察目可以,反映脏腑精气的盛衰。,11/19/2024,13,2.,色泽,含义,人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。,原理,“,色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”,医门法律,表现,生理：色泽荣润，有神；,病理：色泽枯槁，无神；,脏腑精气盛衰,的表现,11/19/2024,14,2,、色 泽,11/19/2024,15,3.,神情,含义,人的精神意识和面部表情。,原理,心主神志，其华在面，,心为五脏六腑之大主，,神情是,心神和脏腑精气盛衰的外在表现,。,表现,生理：神志清晰，思维有序，,表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；,病理：神识昏蒙，思维混乱，,表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。,11/19/2024,16,3,、神 情,11/19/2024,17,4.,体态,含义,人的形体动态。,原理,“,形神合一”、“形与神俱”,素问,上古天真论,表现,生理：形体丰满，动作自如，有神；,病理：形体瘦削，动作艰难，无神；,是机体功能强弱的外征，,反映神之好坏的主要标志,其它语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察,11/19/2024,18,（三）神的分类及判断,1.,得神：有神，是指精充、神旺的表现。,2.,失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。,3.,少神：神气不足，介于得神与失神之间。,是指精气不足，神气不旺的表现。,4.,假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。,11/19/2024,19,临床表现,神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，呼吸调匀等。,临床意义,提示精气充足，或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好。,1.,得神，有神,11/19/2024,20,临床表现,精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡，气短懒言，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。,临床意义,提示正气不足，精气轻伤，为轻病，疾病恢复期或体弱。,2.,少 神，神气不足,11/19/2024,21,1,、精亏神衰而失神,精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，,目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。,提示精气不足，机能减退，多见于慢性久病重病之人，预后不良,3.,失神，无神,11/19/2024,22,重病失神,形象两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，,夭然不泽，口唇眼窝发黑。,主病脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振。,病例虚损。,脾肾俱衰，气血耗竭。,（风湿性心脏病，脑栓塞）,11/19/2024,23,2,、邪盛神乱而失神,神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；,或卒然昏倒，目闭口张，撒手遗尿；,或卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。,提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；,或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。,多见于急性病人，亦属病重。,11/19/2024,24,4.,假 神,久病或重病之人,，精气本以极度衰竭，,而突然出现神气暂时好转的虚假表现。,临床表现,11/19/2024,25,“,回光返照,”,、,“,残灯复明,”,11/19/2024,26,久病面色苍白时而泛红如妆,戴阳证,下元虚衰,真阳上越,病重,11/19/2024,27,临床意义,提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征。,“,回光返照,”,、,“,残灯复明,”,表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆。,假神与病情好转区别,11/19/2024,28,5,、神乱,神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。,临床常表现神志不宁，,甚至焦虑恐惧、狂躁不安，,淡漠痴呆和卒然昏倒等,常见于癫、狂、痫、脏躁等病人，,特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常,11/19/2024,29,（,1,）焦虑恐惧,病人时时恐惧，焦虑不安，,心悸气促，不敢独处一室。,多为虚证。见于卑惵、脏躁。,多由心胆气虚，心神失养所致。,11/19/2024,30,(2),狂躁不安,病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，,打人骂詈，不避亲疏。,或自高贤、自辩智、自尊贵、,少卧不饥，妄行不休。,多属阳证。,常见于狂病。,多由暴怒气郁化火，煎津为痰，,痰火扰乱心神。,11/19/2024,31,（,3,）淡漠痴呆,表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，闷闷不乐或悲观失望。,属阴证。常见于癫痫、痴呆。,多由忧思气结，津凝为痰，痰浊阻蔽神明所致，或先天禀赋不足。,11/19/2024,32,（,4,）卒然昏倒,突然昏倒不省人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。,属痫病。,多由脏气失调，肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍所致。,11/19/2024,33,注意事项,1,、重视诊察病人时的第一印象，,做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。,2,、神形合参：神为形之主，形为神之舍,3,、抓住重要症状和体征,4,、注意假神与重病好转的区别,11/19/2024,34,