单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重型颅脑创伤救治,1,例,ICP,监测的进阶应用初探,重型颅脑创伤救治1例 ICP监测的进阶应,1,一、救治经过,二、,ICP,监测的进阶应用初步探讨,指导亚低温治疗,基于大数据采集系统的个体化参数调整（,ICP,、,ABP,、,CPP,、,PRx,）,一、救治经过指导亚低温治疗,2,5.17,受伤,手术,低温,病程,Op.,病人,：,马,DJ,，男，,39,岁,。,住院号：,XXXXXXX,。,病史,：高处坠落后神志不清,3,小时余。外院救诊后（脑疝）转入。,查体,：,昏迷,，,GCS5,分（,E1V1M3,），左瞳直径,5,mm,、右瞳,3mm,，,对光反射消失。,左颞顶头皮挫伤,，,左足,挫,裂伤。左侧病理征,阳性,。,5.17病程Op.病人：马DJ，男，39岁。住院号：XXXX,3,头颅,CT,：,左额颞顶急性硬膜,外,/,下血肿,、左额颞脑挫裂伤、外伤性蛛血、左颞顶,骨骨折,（图,1,）,。,1,cm,头颅,CT,头颅CT：左额颞顶急性硬膜外/下血肿、左额颞脑挫裂伤、外伤性,4,处理,：,甘露醇脱水；急诊室气管插管,急诊,全麻,下行手术,左侧,标准外伤大骨瓣,减压、,左侧硬膜外,/,下血肿清除术,+,左侧脑室额角穿刺外引流、,ICP,探头置入术,+,左足清创,缝合术,降,ICP,处理：甘露醇脱水；急诊室气管插管左侧标准外伤大骨瓣减压、左侧,5,快速降压：钻孔放血，钻孔置入,ICP,探头，分块去骨瓣，大骨瓣减压。,ICP,初压,42mmHg,，末压,11mmHg,降,ICP,快速降压：钻孔放血，钻孔置入ICP探头，分块去骨瓣，大骨瓣减,6,入组长时程低温临床研究,入组长时程低温临床研究,7,大数据采集系统,ICP,CPP,呼吸机,冰毯,ABP,静脉泵,冰毯机,EEG,大数据采集系统ICPCPP呼吸机冰毯ABP静脉泵冰毯机EEG,8,气管切开、呼吸机辅助通气,镇静,（丙泊酚、右美托咪定）,脑室脑脊液外引流,甘露醇,、白蛋白,+,速尿,脱水,亚低温治疗；,冰毯物理降温,ICP,持续监测；,EEG,监测,有,创动脉压监测、控制血压,红细胞,、血浆输注,抗,感染、控血糖、抗癫痫,营养支持,去骨瓣减压,术后,NICU,控,ICP,对症支持,气管切开、呼吸机辅助通气去骨瓣减压控 ICP对症支持,9,5.17,受伤,手术,低温,病程,5.18,气切,D1,Op.,5.17病程5.18D1Op.,10,5.17,受伤,手术,低温,病程,5.18,气切,5.20,拔除,2,管,D1,D3,Op.,5.17病程5.185.20D1D3Op.,11,5.17,受伤,手术,低温,病程,5.18,气切,5.20,拔除,2,管,5.23,复温,37,5.24,一天,36,D1,D3,D6,D7,Op.,5.17病程5.185.205.235.24D1D3D6D7,12,5.17,受伤,手术,低温,病程,5.18,气切,5.20,拔除,2,管,5.23,复温,37,5.24,一天,36,5.25,拔除,EVD,D1,D3,D6,D7,D8,Op.,5.17病程5.185.205.235.245.25D1D3,13,5.17,受伤,手术,低温,病程,5.18,气切,5.20,拔除,2,管,5.23,复温,37,5.24,一天,36,5.25,拔除,EVD,5.26,癫痫始发,D1,D3,D6,D7,D8,D9,Op.,癫痫全身大发作前,10min,：存在,T3,（左中颞部）、,P3,（左顶部）、,O2,（右枕部）低到中波幅,2-3Hz,的慢波,活动的发放,低中幅的,活动,5.17病程5.185.205.235.245.255.26,14,尖慢,波的扩散,全导联,的尖慢复合波,多棘慢波,发作过程中：尖慢波活动逐渐扩散至全导联，呈频率渐慢、波幅渐高，最终全身大发作，全导联的,2-3Hz,尖慢复合波，慢波波幅普遍高达,200uV,以上。,5.17,受伤,手术,低温,病程,5.18,气切,5.20,拔除,2,管,5.23,复温,37,5.24,一天,36,5.25,拔除,EVD,5.26,癫痫始发,D1,D3,D6,D7,D8,D9,Op.,尖慢波的扩散全导联的尖慢复合波多棘慢波发作过程中：尖慢波活动,15,各,导联呈现广泛的电压低频，复合散在低幅的慢波活动,抗癫痫治疗后：德巴金,0.4g ivgtt q8h+,德,巴金,1#po bid,一天后脑电图,表现,：广泛,的电压低频，复合各导联散发的慢波活动。,5.31,日,丙戊酸血药浓度,6,2.3ug/ml,5.17,受伤,手术,低温,病程,5.18,气切,5.20,拔除,2,管,5.23,复温,37,5.24,一天,36,5.25,拔除,EVD,5.26,癫痫始发,D1,D3,D6,D7,D8,D9,Op.,各导联呈现广泛的电压低频，复合散在低幅的慢波活动抗癫痫治疗后,16,5.17,受伤,手术,低温,病程,5.18,气切,5.20,拔除,2,管,5.23,复温,37,5.24,一天,36,5.25,拔除,EVD,5.31,瞳孔,!,撤,降温,5.26,癫痫始发,D1,D3,D6,D7,D8,D9,D14,Op.,撤冰毯物理降温,左侧瞳孔,3.5mm,，对光灵敏！,转出,NICU,5.17病程5.185.205.235.245.255.31,17,5.17,受伤,手术,低温,病程,5.18,气切,5.20,拔除,2,管,5.23,复温,37,5.24,一天,36,5.25,拔除,EVD,5.31,瞳孔,!,撤,降温,5.26,癫痫始发,6.13,出院,D1,D3,D6,D7,D8,D9,D14,D27,Op.,查体,：气管切开，,生命,体征平稳,，,GCS,：,E4VtM5,，双侧瞳孔等大等圆，直径,3mm,，对光反射灵敏，左侧减压窗张力不高,。,5.17病程5.185.205.235.245.255.31,18,一、救治经过,聚核心,：降,ICP,，控,ICP,多手段,：手术,+,化学药物,+,物理干预,+,其他,全时程,：急诊室,+,手术室,+,监护室,+,普通病房,全方位,：,ICP,控制、抗炎、营养、抗癫痫,（手术指证、手术技巧和策略、降颅压指证及阶梯治疗,）,一、救治经过聚核心：降 ICP，控 ICP（手术指证、手术技,19,二、,ICP,监测的进阶应用初步探讨,指导亚低温治疗、体温控制,基于大数据采集系统的个体化参数优化调整（,ICP,、,ABP,、,CPP,、,PRx,）,1,、,ICP,判断,预后,2,、判断是否去,骨瓣,决定,手术策略,3,、早期,诊断迟发性颅内,血肿,预警,作用,4,、指导脱水药物应用,5,、指导低温治疗,时程,6,、,判断,去,骨瓣减压,效果,二、ICP监测的进阶应用初步探讨指导亚低温治疗、体温控制1、,20,降温,亚低温,复温,控温,物理降温,降温亚低温复温控温物理降温,21,重型颅脑创伤救治1例课件,22,ICP,监测指导下，平稳复温,mmHg,ICP,监测,指导亚低温时程、复温过程、体温控制。,ICP,监测指导下，指导亚低温治疗,+,体温控制,ICP监测指导下，平稳复温mmHgICP监测指导亚低温时程,23,一、救治经过,二、,ICP,监测的进阶应用初步探讨,指导亚低温,治疗、体温控制,基基,于大数据采集系统的个体化参数优化调整（,ICP,、,ABP,、,CPP,、,PRx,）,一、救治经过指导亚低温治疗、体温控制,24,PRx:,反映脑血管自主调节功能,PRx:反映脑血管自主调节功能,25,术后,PRx,呈现下降，,由初始的,0.5,逐渐,下降，后稳定于,0,，反应了脑血管自主调节功能的恢复,术后PRx呈现下降，由初始的0.5逐渐下降，后稳定于0，反应,26,75,65,-,85,55,95,85,7565-85559585,27,此病例最优,CPP,为：,90-100,mmHg,ICP,监测结合多参数、大数据分析，个体化、动态的、最优化的治疗（,ABP,控制）！,需要进一步探索,此病例最优CPP为：90-100 mmHgICP监测结合多参,28,一、救治经过,二、,ICP,监测的进阶应用初步探讨,指导亚低温,治疗、体温控制,基基,于大数据采集系统的个体化参数优化调整（,ICP,、,ABP,、,CPP,、,PRx,）,一、救治经过指导亚低温治疗、体温控制,29,