单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胰腺肿瘤,1,胰腺肿瘤1,胰腺的解剖,形态和位置,毗邻关系,血液循环,淋巴回流,神经支配,2,胰腺的解剖形态和位置2,胰腺的解剖,胰管（,Wirsung,管和,Santorini,管）,3,胰腺的解剖胰管（Wirsung管和Santorini管）3,胰腺的解剖,胰腺的外分泌功能,胰液量、胰液成分、外分泌调节,胰腺的内分泌功能,胰岛内细胞的种类和功能,4,胰腺的解剖胰腺的外分泌功能4,胰腺肿瘤的分类,:,按性质分类,1,良性肿瘤：,壶腹部：,腺瘤、乳头瘤、神经纤维瘤、淋巴管瘤、色素瘤,胰腺本身：实性,腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤、,黏液瘤、脉管上皮瘤、胰岛细胞瘤,囊性,胰腺囊肿、囊腺瘤,2,恶性肿瘤,原发性：癌,导管腺癌、腺泡腺癌、胰岛细胞癌,肉瘤,纤维肉瘤、脉管肉瘤、淋巴肉瘤,其他,恶性囊瘤、癌肉瘤,继发性：,自胃、肠等处浸润转移而来,5,胰腺肿瘤的分类:按性质分类 1良性肿瘤：5,1,胰腺外分泌肿瘤,胰囊肿：,胰腺假性囊肿（外伤、炎症）、潴留性囊肿、,先天性囊肿、寄生虫性囊肿,良性肿瘤：,囊腺瘤、腺瘤、畸胎瘤、其他软组织瘤,癌：,导管细胞癌、腺泡细胞癌、囊腺癌、鳞癌,其他：,肉瘤、淋巴肉瘤、血管内皮瘤、转移癌,2,胰腺内分泌肿瘤,胰岛细胞瘤：,胰岛素瘤及癌、胰高糖素瘤、生长抑素瘤,舒血管肽瘤、胃泌素瘤、无功能性胰岛细胞瘤,胰腺肿瘤的分类,:,按功能分类,6,1胰腺外分泌肿瘤 胰腺肿瘤的分类:按功能分类6,胰腺癌,Pancreatic cancer,7,胰腺癌Pancreatic cancer7,一,.,概述,乏特氏壶腹周围癌的定义,发病率,性别,种族,8,一.概述乏特氏壶腹周围癌的定义8,二,.,病因,吸烟,饮食,致癌物质,糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症,遗传因素,9,二.病因吸烟9,发生部位：,组织学分类：乳头状腺癌,导管细胞癌（高、中、低）,腺泡细胞癌,囊腺癌、磷癌、未分化癌,三,.,病理,10,发生部位：三.病理10,淋巴结转移,直接浸润,沿神经束转移,血行转移,腹膜种植,四,.,转移和扩散途径,11,淋巴结转移四.转移和扩散途径11,Hermreck,分期（肉眼分期）,I,期：局限性病变,II,期：侵入周围组织（十二指肠、血管）,III,期：局部淋巴结转移,IV,期：癌扩散,五,.,胰腺癌分期,12,Hermreck分期（肉眼分期）五.胰腺癌分期12,UICC,（国际抗癌协会，,1987,）,肿瘤大小 淋巴结转移 远处转移,I,T1,，,T2 N0 M0,II T3 N0 M0,III T,（任何）,N1 M0,IV T,（任何）,N,（任何）,M1,13,UICC（国际抗癌协会，1987）,日本胰腺癌规约（,1993,）,肿瘤大小,胰腺包膜,淋巴结,胰内胆管,十二指肠壁及周围组织,血管（,PV,、,SMV,、,SMA,、,HA,）,神经侵犯,14,日本胰腺癌规约（1993）肿瘤大小十二指肠壁及周围组织14,六,.,临床表现,典型症状：,腹痛：主要为上腹部痛；晚期可腰痛,黄疸：进行性无痛性黄疸,消瘦、食欲不振、消化不良,发热,消化道出血,淋巴结肿大,15,六.临床表现典型症状：15,七,.,诊断,重视患者的首发症状,实验室检查：,肝功能、胰酶、血糖、,肿瘤标记物（,CA19-9),癌基因检查：,K-ras,、,P53,等,细胞学检查：,内镜或细针穿刺抽吸,影像学检查：,B,超、,CT,、,MRI,、,ERCP,、,PTC,、胃肠钡餐、血管造影,16,七.诊断重视患者的首发症状16,17,17,18,18,八,.,诊断和鉴别诊断,上腹部不适或隐痛,慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎,阻塞性黄疸,溶血性黄疸、肝细胞性黄疸,上腹部肿块,后腹膜肿瘤、肾脏肿瘤,19,八.诊断和鉴别诊断上腹部不适或隐痛19,Whipple,手术,手术历史,手术适应征：壶腹周围癌,侵犯壶腹周围的胃、结肠癌,壶腹部的良性肿瘤,胰头肿块而难以排除恶性变,九,.,治疗：,根治性手术,20,Whipple手术九.治疗：根治性手术20,Whipple,手术范围 以及手术范围的必要性,21,Whipple手术范围 以及手术,保留幽门的胰十二指肠切除术,全胰切除术,区域性扩大胰癌切除术（,Fortner,术式）,胰体尾切除,其他根治性手术方式：,22,保留幽门的胰十二指肠切除术其他根治性手术方式：22,23,23,24,24,25,25,26,26,27,27,手术安全性分析：,手术死亡率,手术并发症发生率,术后生存率：,胰头癌：,5.7,18.2%,；,壶腹癌：,23.0,39.1%,；,胆总管癌：,11.1,30.0%,根治性手术的疗效,28,手术安全性分析：根治性手术的疗效28,姑息性手术,针对黄疸的姑息性手术：,胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术,针对十二指肠梗阻的姑息性手术：,胃空肠吻合术,针对腹部和腰背部疼痛的治疗：,腹腔神经节或神经丛切除或切断术,29,姑息性手术针对黄疸的姑息性手术：29,综合性治疗,化疗：,新辅助化疗,全身化疗和区域性化疗,药物种类：健则，氟脲嘧啶,放疗：,医用,直线,加速器,术中放疗,咖玛刀治疗,30,综合性治疗化疗：新辅助化疗30,胰腺内分泌肿瘤的外科治疗,胰岛素瘤,胰高血糖素瘤,31,胰腺内分泌肿瘤的外科治疗 ,胰岛素瘤,概述,病理生理：,发生部位,肿瘤大小和数量,肿瘤形态,组织学表现,发病机理：,与胰岛素水平有关,胰岛素分泌缺乏正常生理反馈控制,32,胰岛素瘤概述32,临床表现,Whipple,氏三联症,阵发性低血糖或昏迷,急性发作时血糖低于,50mg%,口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失,33,临床表现Whipple氏三联症阵发性低血糖或昏迷33,定性诊断,典型症状或不典型症状,空腹血糖测定,胰岛素测定：,空腹周围血胰岛素,经皮经肝穿刺门静脉脾静脉,分段取血胰岛素测定,手术中经门静脉取血,空腹周围血胰岛素与葡萄糖浓度比值,血浆前胰岛素与胰岛素比值,34,定性诊断典型症状或不典型症状34,选择性动脉造影,CT,MRI,BUS,PET,定位诊断,35,选择性动脉造影定位诊断35,治 疗,手术治疗：,单纯肿瘤切除,胰体尾切除,胰腺楔形切除、胰腺空肠吻合,胰腺分段切除,手术疗效,36,治 疗手术治疗：单纯肿瘤切除36,胰高血糖素瘤,高血糖皮肤综合征,1,主要临床表现：,皮肤坏死溶解性、迁移（游走）性红斑,糖尿病,体重减轻、贫血等营养不良表现,神经病变（罕见）,遗传表现,其他症状：间歇性腹泻、阵发性低血钾,37,胰高血糖素瘤高血糖皮肤综合征1主要临床表现：37,2,诊断,血清胰高血糖素测定,影象学检查,相关症状学检查,3,治疗,以手术切除为主要治疗手段,38,2诊断38,