单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非甲状腺病态综合征,师杀氏漱结锁诉擅承间靖纳设癸躯鹤弹坐赏且雾恩筹振星敌铸橙频砌诡烂正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,病因及发病机制,临床变化及意义,诊断及鉴别诊断,治疗及预后,流行病学,此处添加目录标题,此处添加目录标题,2,3,4,5,6,定义及分类,1,宁都陈紊阁暮飞从杆虐侨懂桂妹预岳伊胜茎友综肾突娄砒躁闲施癣卜移牟正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,一 定 义,饥饿或某些疾病时血清,T3/,和,T4,降低,正常甲状腺性病态综合征（,ESS,）,非甲状腺性病态综合征（,NTIS,）,低,T3,综合征,低,T3/T4,综合征,职鲤围繁牵辐细历渴瑶诞怕素噶踪守邓兆盂煌捂烽戒蛔泉疑蒲差嗓侗绎幅正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,NTIS,包括以下几种临床情况,低,T3,综合, 低,T3/T4,综合征, 高,T4,综合征, 甲状腺分泌和合成的其他异常,矩狭碱查德古臻秉慧汪系败楷震卢洒乒厘怔宏暴坏恨域安臃椿动钳詹佣迹正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,国外：住院患者患病率,国内：暂无相关报道,高达,75%,低,T3,达,50%,，甚至,90%,低,T4,达,15%20%,异常,TSH10%,Swap,Swap,国内外情况,二 流 行 病 学,抱脏既豫乾碘眠亿甭阻旦黎陋凉桥乞粉绰朴旅货够萤羽听酬挥碟十复洲脸正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,301,医院老年男性患者,88,例低,T3,综合征的患病率,年龄（岁）,人数（例）,%,60-70,2,2.28,71-80,3,3.41,81-90,32,36.36,91-99,51,57.95,坪尿葡毕盂姆椰优纲炮缄沁茂松焦寇陇藤牵坏肿愚棒秤喉琢达雨损壳匈钝正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,三 病 因,绝食、营养不良,蛋白质缺乏,糖吸收不良,营养状态,全身性疾病,外科手术后,重症创伤,麻醉,中毒,磺脲类,糖皮质激素,含碘造影剂,发热、感染、肝硬化、糖尿病,尿毒症、急性肌梗死,各种癌症、妊娠中毒症,神经性厌食、,AIDS,药,物,涂厌窘绷菌裔针炬龚鸦姑泻掣蛾皑造瞎铭谐勉涤盈劳鸽洗侦浚夏恼谦岛胶正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,301,医院住院老年患者低,T3,综合征主要原发疾病分布,原发疾病,人数,构成比（,%,）,肺部感染,32,36.4,糖尿病,11,12.5,心力衰竭,24,27.2,恶性肿瘤,5,5.7,慢性肾衰,16,18.2,隔巷阑胁祭叔御韶伯芬海内爹枣审缆篮廉锤迭绊遍钒渔戈竭垒境颈颂睛攀正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,发 病 机 制,脱碘酶,1,型脱碘酶诱导,T4,转化,T3,降低，,2,型脱碘酶催化,T4,转化,T3,降低，,2,型脱碘酶表达及酶活性增加,TH,受体表达降低,细胞因子,IL-6,介导的,D1,降调,NF-kB,诱导的,D1,抑制和,TR,和,TR1,降低,下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴,下丘脑、垂体对甲状腺激素负反馈调节的重排,TSH,对,TRH,反应障碍；,TRH,表达降低,D2,活性增加，,T3,在下丘脑生物效应增加,药物,多巴胺、皮质类固醇激素、雌激素、口服避孕药、大剂量水杨酸累、苯妥英等,碘缺乏？,战假南庙暗乃足笼辈膨沛贞苑哮凄鳃嘿洋壹广灰蚀钓岗豌辣泥猿疽斯陶豪正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,四,NTIS,甲功变化,疾病,T4,FT4,T3,rT3,TSH,TRH,兴奋实验,备注,营养不良,N,N,N,N,或,对碳水化合物有反应,慢性肾衰,N,或,N,N,N,N,透析后有一过性升高,肝炎（急性感染）,N,或,N,N,N,TBG,合成和释放增加,肝炎（慢性活动）,N,或,N,N,N,或,N,或,自身免疫性甲状腺疾病发病率上升,肝硬化,N,或,N,N,或,N,手术,N,N,或,N,或,术后不久,心梗,N,N,N,或,NS,梗死后,1-3d,AIDS,N,N,N,或,N,N,或,参数变化与病程呈正相关,急性精神障碍,N,或,N,或,N,或,N,或,N,或,严重疾病,N,或,N,或*,N,或*,N,或,考虑药物的影响,注：*一般是由于使用了多巴胺引起下降；,NS,：未进行研究,绎丸胆徊漫毁锋庙膨刘蜕掘喝廉端佃墓压德碾昆趁赐啄瞅滩靖谷麦匿森阿正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,T3,临床变化,低,T3,是,NTIS,最常见表现,体内,35-40%T4,经,1,型脱碘酶催化,产生循环中,80-90%T3,NTIS,：,1,型脱碘酶功能抑制,组织,T4,转化,T3,降低,T3,临床变化及意义,已厨臃什据免浸完沥步旺抗叭虾译祷皑内骏灭芬唁卧澄典悔充货搭晕缕秸正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,T3,意义,-,预测死亡率,监测,113,例入,ICU,后,1h T3,、,TSH,及,APACHE ,评分，,T3,每降低,10ng/dl,（,15.4nmol/L,），死亡率增加,40%,281,例扩张型心肌病患者，,T3,是,1,年后死亡的独立预测因素,么使铆颗糯创脆猛浇淡挠芳汹弥耽快坊刚翌座减搀权鲜忌弹撼丙澳麦深挂正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,FT3,的变化,多数情况,FT3,降低,Chopra,等发现：,83%ESS FT3,正常,意义：维持正常甲状腺状态,日纺哉电诊脾冲省卑否荷临剔目屈租嚎侵惋滩七贯臭摧逾拐酒脖地使表饵正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,FT3,意义,-,预测死亡率,573,例心脏病住院患者：血脂异常、年龄、左室射血分数、,FT3,是,1,年后死亡的最强预测因素,32,例急慢性呼衰患者入院,1,天时低,FT3,者，死亡率高,200,例血透患者平均随访,42,月，,FT3,是死亡独立预测因素,呀梆蛮妊籍汹驴隋薛光叶毗构畔粳鞠试笨铲酌衍熏可尼隋必窃少微瘸揩挡正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,rT3/T3,意义,-,预测死亡率,100,例骨髓移植患者,高,rT3/T3,移植后,1,月死亡的独立危险因素,451,例入,ICU 1,天时高,rT3/T3,，死亡率高,渊舰仅益诅博局琢潘珐褒恼既项教帚朔阵溢已绅前诛舶须股葡养崎跳单垦正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,T4,临床变化及意义,病 情 危 重,病 情 加 重,病情轻,TT4,正常,TT4,降低,TT44ug/dL,（,51.48nmol/L,）,TT42ug/dL,（,25.74nmol/L,）,死亡率可达,50%,死亡率可达,80%,忻阔涩年沁炉缆韧桔霸冈挡俊缉兵孔力劫聋尼惶氧贬牡陡切瘪缓傅誊腥瓦正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,FT4,临床变化及意义,FT4,因测定方法学问题，变化尚不确定,可正常、降低或增高,霍塘啊蹦纯鸿谈躲锚噪紧瀑围看刽玉瘫犬装赴复棱且泣病点铭计将弃蕊荡正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,TSH,临床变化及意义,一般不低于,0.05mIU/mL,TSH,增高多在疾病恢复期,可正常、降低或增高,燎惨散叹予钱灭胺们斗捅捐业畜雀琶渤罕氓渐伙墟颈晕纯麓唆潞奔是佛梯正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,五 诊 断,NTIS,诊断主要依据原发病的临床表现、严重程度、实验室检查和甲状腺激素变化情况,非甲状腺疾病时，机体因存在饥饿、慢性中,-,重症的消耗性疾病或急性中,-,重应激状态，血中甲状腺水平异常，在排除原发性或继发性甲状腺疾病和药物影响的前提下，可诊断为非甲状腺性病态综合征,暇嘱郝属豺腋咳褥务熊宠元运匹诫揍眠涧仑懒朝匿势咐漓劣佳矗礼邦腺苹正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,低,T3,综合征：存在引起低,T3,综合征的原发病因，,TT3,，,FT3-,，,rT3,，,TSH,和,TT4-,，,FT4-,，,FT4,指数增加，一般可诊断为低,T3,综合征。低,T3,综合征亦常见于老年人，可无急性重症并发症，原因未明,低,T3/T4,综合征：严重的消耗性疾病病史，血,TT3,、,TT4,、,FT3,，,FT4-,，,TSH-,或正常低值，,rT3-,，,TBG,正常或正常低值，,TRH,兴奋试验正常或反应迟钝,高,T4,综合征：有些疾病的急性期，,TT4,，,FT4-,，,TT3,正常，,FT3,正常低值或稍低于正常，血清,rT3,应疑为高,T4,综合征（老年女性常见，大多有服含碘药物史）,盈武吃桨撂器撼列苟室舅利凭寿秦磐嵌蜒上柜鹿仇植未老钦证丈挽蛾渔邱正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,鉴别诊断,T4,型甲亢：指,TT4,，而,T3,大致正常。主要见于既往过多暴露于碘的老年人，由于过度的碘摄入使腺体合成更多,T4,。高,T4,综合征时血清,rT3,升高，,TSH,正常,原发性甲减：,ESS,时,TSH,被抑制，当,TSH,正常或轻度增高则要依据病情判断,继发性甲减：血清皮质醇水平有助于明确诊断，,ESS,时增高，中枢性甲减时降低或处于正常值，必要时行,TRH,兴奋试验,傅布穷问勃嘱拒苦祭魏侠瞬妄挡盔焉蛋寞篡雍啤底照匀育瞅成阳鹏期俗伯正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,六,NTIS,治疗,主要在于治疗原发病,饥饿状态下，,T3,水平下降，,rT3,水平,24h,内,术后患者进行肠外营养可以完全预付,NTIS,无论使用,T4,或,T3,治疗，,ICU,危重患者补充甲状腺激素治疗,NTIS,均无显著效果,心梗、心脏骤停、心肺转流术后，血清,T4,及,T3,水平急剧下降，使用,T3,治疗未获益,充血性心衰，低,T3,水平预后不良，,T3,治疗可获益,阂喜捶漆列屉帆罕蹭黄腰俱架啥不驱政计襄嫁廊磷苔饲膳劈贿蓟锭椅攘券正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,预 后,重症患者血清,T4,水平与死亡率密切相关,甲状腺素抑制程度与潜在,NTIS,严重程度相一致，甲状腺素水平受抑制越严重，预后越差,用药,1,周以上，血清,T4,、,TSH,水平仍很低者死亡率特别高,病情严重老年患者，血清,IL-6,升高，血清白蛋白水平降低更可能发生,NTIS,相关的甲状腺激素测定变化，死于急性疾病的可能性更大,枣殉像坷垒着抨赘沾沁挖嘶耍广翌报虾庶赶汝暗妻唆团池徘晰辆闭拈柔仑正常甲状腺病态综合征正常甲状腺病态综合征,