,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二节 脉搏的评估及护理,脉搏,心脏,收缩、舒张,动脉血管相应搏动,表浅动脉可摸到,脉搏,第二节 脉搏的评估及护理脉搏心脏收缩、舒张动脉血管相应,1,一、正常脉搏的观察及生理性变化,(一)脉率,每分钟脉搏搏动的次数,成人60-100次/分,(二)脉律,脉搏的节律,正常的脉搏搏动均匀规则、,间歇时间相等,一、正常脉搏的观察及生理性变化(一)脉率每分钟脉搏搏动的次数,2,(三)脉搏的强弱,取决于动脉的充盈程度和脉压的大小,(四)动脉管壁的情况,正常的动脉血管壁光滑柔软,有一定的弹性。,(三)脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和脉压的大小(四)动脉,3,二、异常脉搏的观察及护理,(一)异常脉搏的观察,1、频率异常,(1)心动过速（速脉）tachycardia,成人100次/分,见于 发热，大出血前期的病人,二、异常脉搏的观察及护理(一)异常脉搏的观察1、频率异常(1,4,(2)心动过缓（缓脉）bradycardia,见于 颅内压,房室传导阻滞的病人,成人60次/分,(2)心动过缓（缓脉）bradycardia见于 颅内压,5,2、节律异常,(1)间歇脉,亦称过早搏动或期前收缩,见于 各种心脏病,洋地黄中毒,(2)二联律、三联律,脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短,(3)绌脉(脉搏短绌),单位时间内脉率少于心率,见于 心房纤颤的病人,2、节律异常(1)间歇脉亦称过早搏动或期前收缩见于 各种心,6,4、紧张度异常,诊脉有紧张条索感，如按在琴弦上,3、脉搏强弱异常,(1)洪脉,见于 高热,甲亢等病人,(2)丝脉,见于 大出血,休克及全身衰竭,4、紧张度异常诊脉有紧张条索感，如按在琴弦上3、脉搏强弱异常,7,(二)异常脉搏的护理,1、提供针对性心理护理，,2、根据医嘱给药，卧床休息,缓解紧张恐惧心理反应,3、协助进行有关诊疗检查，,如心电图等。,(二)异常脉搏的护理1、提供针对性心理护理，2、根据医嘱给药,8,第三节 呼吸的评估及护理,呼吸,机体,新陈代谢,吸取氧气、排出二氧化碳,机体与环境,气体交换,第三节 呼吸的评估及护理呼吸机体新陈代谢吸取氧气、排出,9,一、正常呼吸的观察及生理性变化,正常值,正常成人,16-20次/分,频率和深浅度,可随年龄、,性别、,活动、,情绪而改变,年龄,幼儿成人,老人稍慢,性别,女男,活动、情绪激动、,休息、睡眠,一、正常呼吸的观察及生理性变化正常值正常成人16-20,10,二、异常呼吸的观察及护理,(二)异常呼吸的观察,1、频率异常,成人24次/分,(1)呼吸增快（气促）tachypnea,见于 高热、缺氧、疼痛、甲亢,二、异常呼吸的观察及护理(二)异常呼吸的观察1、频率异常成人,11,成人10次/分,见于 呼吸中枢抑制(),安眠药中毒、颅内疾病,(2)呼吸缓慢 bradypnea,成人10次/分见于 呼吸中枢抑制()安眠药中毒、颅内疾,12,2、节律异常,(1)潮式呼吸（陈-施氏呼吸）,表现,一种周期性的呼吸异常,中枢神经系统疾病,见于,酸中毒,脑膜炎 脑炎,颅内压,巴比妥中毒等病人,2、节律异常(1)潮式呼吸（陈-施氏呼吸）表现一种周期性的呼,13,机理,呼吸中枢(),刺激呼吸中枢,高度缺氧、二氧化碳积聚,呼吸恢复/加强（深快）,二氧化碳,不能刺激呼吸中枢,呼吸减弱（浅慢）,/呼吸暂停（5-20秒）,机理呼吸中枢()刺激呼吸中枢高度缺氧、二氧化碳积聚,14,(2)间断呼吸,(毕奥式呼吸),表现,呼吸与呼吸暂停现象交替出现,机理,同潮式呼吸，比其严重,见于,呼吸停止前,颅内病变,呼吸中枢衰竭,(2)间断呼吸(毕奥式呼吸)表现呼吸与呼吸暂停现象交替出现机,15,4、音响异常,(1)蝉鸣样呼吸,喉头水肿痉挛、喉头异物,(2)鼾声呼吸,见于,深昏迷等病人,见于,4、音响异常(1)蝉鸣样呼吸喉头水肿痉挛、喉头异物(2)鼾声,16,3、深浅度异常,(1)深度呼吸（Kussmaul 呼吸),表现,深长而规则的大呼吸,见于,尿毒症,糖尿病等引起的代谢性酸中毒,(2)浮浅性呼吸,表现,浅表而不规则的呼吸，呈叹息样,见于,呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、,濒死的病人,3、深浅度异常(1)深度呼吸（Kussmaul 呼吸)表现深,17,5、呼吸困难,指呼吸频率、节律和深浅度的异常,原因,气体交换不足，缺氧,表现,自感空气不足，胸闷，,呼吸费力不能平卧,烦燥，张口耸肩,口唇、指(趾)甲紫绀,鼻翼扇动,5、呼吸困难指呼吸频率、节律和深浅度的异常原因气体交换不足，,18,分 类,(1)吸气性呼吸困难,表现,病人吸气费力,吸气时间显著长于呼气,出现三凹症,见于,喉头水肿及气管或喉头异胛,分 类(1)吸气性呼吸困难表现病人吸气费力吸气时间显,19,(2)呼气性呼吸困难,表现,病人呼气费力,呼气时间显著长于吸气,见于,哮喘、阻塞性肺气肿病人,(2)呼气性呼吸困难表现病人呼气费力呼气时间显著长于吸气见于,20,(3)混合性呼吸困难,表现,吸、呼气均感费力,见于,肺部感染、大量胸腔积液、,大片肺不张,(3)混合性呼吸困难表现吸、呼气均感费力见于肺部感染、大量胸,21,(二)呼吸困难病人的护理,1、提供针对性的心理护理,2、调节室内空气,3、安置合适的卧位,半坐卧位 严重时端坐位,4、保持呼吸道通畅,吸痰、体位排痰、防止误吸,(二)呼吸困难病人的护理1、提供针对性的心理护理,22,5、按医嘱给药,6、促进呼吸的措施：,深呼吸、有效咳嗽/咳痰,胸部叩击、体位引流,吸氧、吸痰、,气管插管/切开,人工呼吸机,5、按医嘱给药,23,第四节 血压的评估及护理,血压,血液在血管内流动时对血管壁的侧压力,第四节 血压的评估及护理血压血液在血管内流动时对血管壁的侧,24,一、正常血压的观察及生理性变化,(一)正常血压的范围,正常成人安静时,收缩压,12.0-18.6Kpa（90-140mmHg）,舒张压,8.0-12.0Kpa（60-90mmHg）,脉压差,4.0-5.3Kpa （30-40mmHg）,一、正常血压的观察及生理性变化(一)正常血压的范围正常成人安,25,(二)生理性变化,1、年龄和性别,随年龄的增长而增长,2、昼夜和睡眠,傍晚高于清晨,3、环境,寒冷略升高,高温略下降,4、部位,右上肢高于左上肢（10-20mmHg),下肢高于上肢（20-40mmHg),5、精神状态,劳动、饮食、吸烟饮酒均影响,(二)生理性变化1、年龄和性别随年龄的增长而增长2、昼夜和睡,26,二、异常血压的观察,1、高血压,收缩压达到21.3Kpa(160mmHg)或以上,舒张压达到12.6Kpa(95mmHg)或以上,二、异常血压的观察1、高血压收缩压达到21.3Kpa(16,27,2、临界高血压,血压值在正常和高血压之间,收缩压,舒张压,12.1-12.5Kpa (90-95mmHg),18.8-21.2Kpa(140-160mmHg),2、临界高血压血压值在正常和高血压之间收缩压舒张压12.1-,28,3、低血压,收缩压,低于12.0Kpa(80mmHg),舒张压,低于8.0Kpa(50mmHg),4、脉压差变化,增大,见于 主动脉瓣关闭不全、动脉硬化,减小,见于 心包积液、主动脉瓣狭窄,3、低血压收缩压低于12.0Kpa(80mmHg)舒张压低,29,(二)异常血压病人的护理,1、测血压,2、血压高者卧床休息按医嘱给药,3、血压过低仰卧应急处理,(二)异常血压病人的护理1、测血压2、血压高者卧床休息,30,