单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胡振轩,目 录,？,？,什么是,直肠癌,？,简介,简介,1.,直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占,60,2.,男女比例约为,2-3,：,1,3.,到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食或遗传有关,4.,直肠癌是一种生活方式病。,简介,低位,距肛门,5cm以内,中位,距肛门5-10cm,高位,距肛门,10cm,以上,直,肠,癌,简介,疾病分期,相关解剖,相关解剖,相关解剖,血管,淋巴,相关解剖,膜解剖相关概念,足够的肿瘤原发灶清除,合理的淋巴结清扫,截石位物品准备：,搁腿架,2,、,搁手架,2,、,海绵垫,2,、,厚软垫,1,、,棉裤腿,2,、约束带,4,基础物品：直肠,Ca,包,双夹大,截石孔,手术衣,一次性物品：,1#,、,4#,、,7#,丝线各两包，,23#,刀片、吸引管一根，电刀（长短）各一副，剖腹套针，手套若干、粗血浆引流管一根、导尿管一根、引流袋两个石蜡油、大垫子小垫子各一包、棉球,贵重物品：派尔特,29,吻合器、派尔特,80,切缝器、天臣凯图、天臣荷包钳、切口保护套（,200,）各个教授切缝可能有变化。,止血材料：,明胶海绵、大蛋白、纤丝、几丁糖,马教授：,200,切保，派,CEAA-30,切缝，派,CADA-45T,派,29,吻合器,天臣,CLC43,，天臣荷包钳。,刘教授：,200,切保，天臣,80,切缝，派,29,吻合器,有时用天臣,29,吻合器，天臣,CLC43,，天臣荷包钳,皮缝。,王教授：,200,切保，派,80,切缝，派,29,吻合器，,天臣荷包钳，天臣,CLC43,，,器械桌,三助,主刀,洗手护士,二助,电刀、吸引器,患者,麻醉机,麻醉师,1.消毒：,卵圆钳夹取1,%活力碘棉球消毒腹,部切口上至两乳头连线，,下至大腿中上1/3处，,夹取0.5%活力碘棉球,消毒会阴部,及肛周；,2.铺巾：,腹部切口见常规铺,巾法，塞对折夹大至臀部(此,处需抬起臀部)对折夹大光面,朝内覆盖大腿，铺置截石孔。,3.导尿：,备导尿用物将导尿管固,定于右大腿易于观察位置。,4.切皮：,消毒后23#圆刀片切皮,大垫子两块拭血，血管钳协助分,离组织，电刀切凝组织，血,管。,6.分离乙状结肠及其系膜：,暴露双侧输尿管，递长镊子，,长电烧头分开系膜，准备中弯,钳夹止血准备缝扎或中弯带,4#或7#丝线结扎长系膜,下动静脉。,7.游离直肠后壁,及直肠旁,的蜂窝组织，分离前壁，提,拉直肠，传递胆囊钳分离血管，,准备长扁桃剪及4#带线随时,结扎血管。,8.切断双侧直肠侧韧带，,结扎,直肠中动静脉，切断肠系膜下,血管，递胆囊钳，中弯夹闭血,管，4#丝线结扎或小圆针4#线,缝扎。,9.切断乙状结肠：,递,肠钳夹闭肠管，递切缝器,切断乙状结肠，递活力碘棉,球消毒残端，将吻合器蘑菇头,抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷,包。或用一次性荷包钳夹,住肠管缝荷包。,10.再次消毒肛周皮肤,，距肛,门2-3cm处做一椭圆切口切开,皮肤，皮下脂肪，切断两侧提,肛肌，分离切断直肠周围组,织，将直肠肿物及直肠从,肛门切口处拉出来。,肛肠科教授一般用,派尔特80切缝，马,教授用CEAA-30切,缝，吻合器用派尔,特29,11.人工肛门腹壁造瘘：左下腹,偏外方用两把组织钳提起皮肤,23#刀片切下皮肤及组织,将乙状,结肠自切口出拉出用吻合器在,皮肤上做吻合再用小圆针,1#,线加固。,12.,准备,3000ml,温盐水冲洗腹,腔于骶前腔内放置粗血浆引流,管，清点用物，分别缝合腹部,肛周切口，再次清点用物,连接引流管，包扎伤口。,9.切断直肠：,将直肠及肿物,提起在距离肿物,5,cm,处放入天,臣凯图闭合器闭合直肠，消毒。,10.,切断乙状结肠：,递,肠钳夹闭肠管，递切缝器,切断乙状结肠，递活力碘棉,球消毒残端，将吻合器蘑菇头,抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷,包。或用一次性荷包钳夹,住肠管缝荷包。,此处教授会根据肿,物距离肛门的距离,选择合适的闭合器,11.准备活力碘棉球,6,从肛门出,进入消毒直肠将派尔特,29,吻合,器前端抹上石蜡油塞入直肠,于乙状结肠做吻合，,更换手套。,12.,人工腹壁造瘘：,运用胸管前端塑料管在小,肠上造瘘。准备,3000ml,温盐水,冲洗腹腔于骶前腔内放置粗血浆引流,管，清点用物，分别缝合腹部,肛周切口，再次清点用物,连接引流管，包扎伤口,。,此处为医生根据患,者病情进行预防性,造瘘，部分患者可,不用,谢谢,观赏,医 者 仁 心,