单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性闭型青光眼课件,苦、劳、饿、空乏、乱、动、忍都是形容词或动词的使动用法，翻译时，要译成“使”,原发性闭型青光眼课件原发性闭型青光眼课件苦、劳、饿、空乏、乱、动、忍都是形容词或动词的使动用法，翻译时，要译成“使”专家简介王宁利，男，首都医科大学眼科学院院长、眼科临床部主任、北京同仁医院眼科首席专家、教授、博士生导师,1987年师从叶天才和周文炳教授，于1992年在中山医科大学获得医学博士学位。,2019年至2000年赴美国加州大学圣地亚哥分校进行眼科高级临床研修和博士后工作,2019年当选为北京医学会眼科学分会主任委员。,兼任世界卫生组织中国防盲合作中心主任、亚洲大洋洲青光眼学会理事、东亚及东南亚青光眼学会常任理事和中华医学会眼科学分会副主任委员,原发性闭型青光眼课件苦、劳、饿、空乏、乱、动、忍都是形容词或,1,原发性闭型青光眼ppt课件,导言,原发性闭角型青光眼,（,PACG,）,是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼,希望,通过本课程的学习，,学员能够,了解PACG,的,患病率,及,趋势,并掌握,基于中国人房角关闭机制提出的分类体系,导言 原发性闭角型青光眼（PACG）是由于周边虹,课程内容,PACG,的患病率研究,中国人与西方人,PACG,的房角关闭对比,课程内容PACG的患病率研究中国人与西方人PACG的房角关闭,早期的研究结果,：,PACG,患病率,POCG,患病率,一、,PACG,的患病率研究,1989,年胡铮教授在北京顺义流调：,(,样本量,40,岁以上人群,3147,人）,POAG 0.03%,PACG 1.4%,2019,年赵家良教授在北京顺义流调：,(,样本量,50,岁以上人群,4880,人）,POAG 0.29%,PACG 1.66%,早期的研究结果：PACG患病率POCG患病率一、PACG,早期流调结果,早期流调结果,最近的研究：,POAG,患病率,PACG,患病率,Studies,Year,Sample size,Age,Prevalence(%),PACG,POAG,Beijing eye study,2019,4451,40,-,1.2,1.7,Liwan eye study*,2019,1504,50,3.8,1.1,2.1,Handan eye study*,2019,5592,50,3.3,0.9,1.8,POAG:,华人的患病率与西方国家的报道相当,PACG:,需要加强相关研究,He MG et al.IOVS,2019,47:2782-2788,最近的研究：POAG患病率PACG患病率StudiesYe,近年国内,3,个重要研究的,PACG,与,POAG,发病率图示,近年国内3个重要研究的PACG与POAG发病率图示,趋势,结论,中国,PACG,的患病率下降,POAG,的患病率显著上升,LPI,（激光虹膜周切术）的应用使部分,PACG,得到预防,闭青发病基础,房角解剖因素发生变化,诊断技术及医生素质的提高使,POAG,的发现率、诊断率提高,中国社会的快速发展 (农业化国家 工业化国家),生活环境和生活习惯的变化,青少年中近视的患病率（,30.64%,50.28%,）,趋势结论LPI（激光虹膜周切术）的应用使部分PACG得到,以医院为基础的研究结果,PACG,仍是目前医院内青光眼患者的主要类型,高殿文等,2019,年总结了,中国医大附属二院,住院的青光眼患者情况，,420,例原发性青光眼中，,PACG,：,96%,，,POAG,：,5.0%,广州中山眼科中心,2019.7-2019.6,的青光眼患者,5222,例中,PACG:54.42%,、,POAG:21.73%,；在原发性青光眼中,PACG,占,71.46%,，,POAG,占,28.54%,。,抚顺眼病医院,对,2019-2019,年,1428,例青光眼住院患者中，原发性青光眼,1183,例，其中主要是,PACG 1145,例（,96.8%,），,POAG38,例,(3.2%),。,北京同仁医院,对,2019-2019,青光眼住院病人,3025,人中,PACG:1375,例占,45.45%;POAG:435,例占,14.38%,；,在原发性青光眼中,PACG,占,75.96%,，,POAG,占,24.04%,时间,总例数,原发性青光眼例数,PACG,POAG,中国医大附属二院,2019,420,420,96%,5.0%,广州中山眼科中心,2019.7-2019.6,5222,4028,71.46%,28.54%,抚顺眼病医院,2019-2019,1428,1183,96.8%,3.2%,北京同仁医院,2019-2019,3025,1810,75.96%,24.04%,以医院为基础的研究结果PACG仍是目前医院内青光眼患者的,原发性青光眼住院病人中,PACG,与,POAG,所占比率,原发性青光眼住院病人中PACG与POAG所占比率,住院青光眼病人中,PACG,为主的原因,检查手段：,PACG,的窄房角门诊检查时易被发现,POAG,早期视神经的损害容易漏诊,症状：,PACG的高眼压症状使病人主动就诊,POAG的症状不明显,治疗：,PACG,治疗目前在国内仍以手术治疗为主,POAG,药物控制不良者才行手术治疗,住院青光眼病人中PACG为主的原因检查手段：症状：治疗,不同种族的,PACG,患病率,高加索人：,40,岁以上为,0.09%-0.17%,爱斯基摩人：,2.65%-3.5%,中国人,汉族：,40,岁以上人群,0.9%-1.66%,藏族：,40,岁以上为,0.15%,中国人中汉族人的,PACG,患病率为白种人的,10-15,倍,二、中国人与西方人,PACG,的房角关闭对比,不同种族的PACG患病率高加索人：40岁以上为0.09%-0,中国人与欧美人的眼睛大小对比,可见中国人与欧美人的眼睛大小并无差异,Congdon NG,etc.Biometry and primary angle-closure glaucoma among Chinese,white,and black population.Ophthalmology.2019 Sep;104(9):1489-95,Congdon NG,等：前房深度、眼轴、屈光度并无差异；但角膜曲率显著小于白种人，使得前房及房角为拥挤，房角狭窄易于关闭,中国人的眼轴是否比西方人短,?,房角比西方人窄吗,?,中国人与欧美人的眼睛大小对比可见中国人与欧美人的眼睛大小并无,中国人与欧美人的房角结构,OH,等房角镜下观察到东亚人比白人的虹膜根部附着点更靠前,Marchini G,等用,UBM,证实了这种眼前段结构的拥挤现象，并显,示睫状体前移,Marchini G,etc Ultrasound biomicroscopic and conventional ultrasonographic study of ocular dimensions in primary angle-closure glaucoma.Ophthalmology.2019 Nov;105(11):2091-8.,房角结构上中国人与西方人的确存在差异,这种差异是否会影响房角关闭机制不同呢？,中国人与欧美人的房角结构OH等房角镜下观察到东亚人比白人的,不同种族,PACG,的表现类型和房角关闭机制的不同,APACG,和,CPACG,的比率,白种人急性闭角型青光眼约占,90%,中国人的慢性闭角型青光眼较约占,60%,瞳孔阻滞,90%,非瞳孔阻滞（高褶虹膜）,6%-20%,多种机制共存型占,54.8%,单纯瞳孔阻滞占,38.1%,非瞳孔阻滞占,7.1%,房角关闭机制,不同种族PACG的表现类型和房角关闭机制的不同APACG和C,基于中国人房角关闭机制提出的分类体系,睫状体前位,周边虹膜肥厚,瞳孔阻滞,+,虹膜周边肥厚,瞳孔阻滞,+,睫状体前位,瞳孔阻滞,+,虹膜周边肥厚,+,睫状体前位,Wang N,Wu H,Fan Z.Primary angle closure glaucoma in Chinese and Western populations Chin Med J(Engl).2019 Nov;115(11):1706-15.,瞳孔阻滞,非瞳孔阻滞,多种机制混合,基于中国人房角关闭机制提出的分类体系睫状体前位Wang N,Pupillary blockAnterior iris bowing,Pupillary blockAnterior iris,后房角变宽,Clinically,most of them are acute PACG,后房角变宽Clinically,most of,非瞳孔阻滞,-,Fleshy peripheral iris,Before illumination After illumination,Iridoplasty,非瞳孔阻滞-Fleshy peripheral irisB,非瞳孔阻滞,-,Ciliary body anteriorly positioned,Before surgery After surgery With miotics,Iridoplasty,非瞳孔阻滞 -Ciliary body ant,多种机制共存,(Pupillary block+Fleshy peripheral iris),Before miosis After miosis,多种机制共存(Pupillary block+Flesh,多种机制共存,(Pupillary block+Ciliary body anteriorly positioned),Before iridectomy After iridectomy,多种机制共存(Pupillary block+Cilia,多种机制共存,(Pupillary block+Peripheral iris hypertrophy+Ciliary body anteriorly positioned),Before surgery After iridectomy,多种机制共存(Pupillary block+Per,Foster PJ,分类体系,基于流行病学调查基础的分类,可疑房角关闭,Suspect angle closure,原发性房角关闭,Primary angle closure,An eye with an occludable drainage angle and features indicating that trabecular obstruction by the peripheral iris has occurred.The optic disc does not have glaucomatous damage,原发性闭角型青光眼,Primary angle closure glaucoma,PAC together with evidence of glaucoma,Foster PJ分类体系 基于流,不足之处,不是以病因学和发病机理为依据的分类体系,难以指导青光眼临床诊断和治疗,PACG,急性发作期在,Foster,分类体系中可能仅仅是房角关闭,不足之处不是以病因学和发病机理为依据的分类体系难以指导青光眼,学习回顾,通过本课程的学习，您首先了解到关于PACG和POAG的患病率研究结果，得出,中国,PACG,的患病率趋势,通过医院的研究结果，了解原发性青光眼住院病人中PA