,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,南昌大学,第二附属医院,呼吸内科护理查房,万 思,2023年4月18号,根本资料,姓名：梁尚志，男，55岁,入院时间：,入院诊断：,1,、肺部感染,2、脑萎缩,3、II型糖尿病，糖尿病肾病,现病史,主诉：反复气喘、双下肢浮肿1年余，伴发热2天,患者家属代诉1年前开头消失活动后气喘，休息时可缓解，可闻及痰鸣，咳嗽无力，无咳痰，连续消失双下肢浮肿，曾屡次至门诊就诊，予以相关治疗具体不详，病症仍反复消失，且呈进展加重，稍活动即感气伴有发热，最高体温40，遂至我院急诊科就诊。,体格检查,T:37.5 P:72,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:90/60 mmHg,听诊两肺呼吸音粗，两肺底可闻及干湿罗音。心率,72,次,/,分，双下肢轻度浮肿。,既往史,2023年诊断“脑萎缩”，有下肢活动障碍，口齿不清，咳嗽无力，大小便失禁。,2023年诊断“糖尿病 糖尿病肾病”,试验室检查,血气分析：,Ph 7.33 PaCO,2,63 mmHg,PaO,2,119mmHg HCO3 33.2,4,月,3,日 我院急诊颅脑,+,胸部,CT,提示,:,1.,脑萎缩,2.,双侧少量胸水，双肺胸膜下少许炎症灶。,病情介绍,4月5日7：00时消失呼之不应，急查血气分析，PaCO2115 mmHg PaO2 mmHg 马上予无创呼吸机帮助通气，转入ICU。,4月5日11：00 气管插管接拉斐尔呼吸机帮助通气；,4月15日 拔除气管插管，并赐予了凯迪泰呼吸机无创帮助通气。,相关学问,多系统萎缩multiple system atrophy，MSA,是成年期发病、散发性的神经系统变性疾病，,临床表现:不同程度的自主神经功能障碍、,帕金森综合征、,小脑性共济失调和锥体束征。,少数患者也有以肌萎缩起病的。,临床病症：尿失禁、尿频、尿急和尿潴留、体位性低血,压、吞咽困难、瞳孔大小不等、哮喘、呼吸,暂停和呼吸困难,斑纹和手凉是自主神经功能障碍所致，有特征性。,护理诊断,1.气体交换受损：与肺部感染、多系统萎缩疾病侵害呼吸肌有关,2.清理呼吸道无效：与咳嗽无力有关,3.体温过高 与肺部炎症感染有关,4.生活自理力量缺陷：与多系统萎缩疾病导致肌无力有关,5.养分失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关,6.皮肤完整性受损：与长期卧床，活动无力有关,7.焦虑：与呼吸困难、气管插管和对预后的不确定有关,8.潜在并发症：重症肌无力危象,一.气体交换受损 与肺部感染、多系统萎缩疾病侵害呼吸肌有关护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病未加重,护理措施：,1.遵医嘱选择适宜的呼吸机模式及参数，准时准确记录,2.严密观看患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。,3.定时翻身拍背，促进有效咳痰,鼓舞病人熬炼呼吸肌。,4.监测血气，准时把握病人状况。,效果评价：患者住院期间维持正常气体交换，疾病未加重,二,.,清理呼吸道无效,与,咳嗽无力,有关,护理目标：患者住院期间能排出痰液，保持呼吸道通畅。,护理措施：,1.供给适宜的病房环境：室温18-22，湿度50-60，定时开窗通风。,2.亲密观看病情变化，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，机械排痰。,3.观看痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有特别，准时报告医生。,4.保持人工气道通畅、湿化。,5.准时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰挨次为气管内-口腔-鼻腔，每次吸痰时间不能超过15秒。,6.遵医嘱正确使用化痰药，留意用药反响。,7.做好口腔护理，每日2次。,8.更换体位时,避开气管导管过度牵拉，扭曲。,效果评价：患者未消失痰液增多，痰液能准时排出,3.,体温过高：与肺部炎症感染有关,护理目标：体温维持正常,护理措施：,1.监测病人的体温、呼吸、脉搏，并做好记录。留意保暖，准时增减衣物。降温后准时更换潮湿的衣服及被褥，留意保暖，加强皮肤护理，保持清洁、枯燥。,2.体温大于38.5，赐予物理降温，如温水擦浴、冰敷及双氯芬酸钠纳肛。,3.准时补充病人水及电解质，防止出汗过多，引起电解质紊乱。,4.遵医嘱合理使用抗生素及降温药物。,护理评价：患者体温较平稳,4.生活自理力量缺陷：与多系统萎缩疾病导致肌无力有关,护理目标：患者住院期间未发生足下垂等并发症。,护理措施：,1、帮助生活护理，准时帮助病人解决问题。,2、病症缓慢期可鼓舞病人行功能熬炼。,护理评价：患者住院期间未发生足下垂等并发症,5.养分失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关,护理目标：患者住院期间未消失明显消瘦,护理措施：,1.赐予留置胃管,做好留置胃管的相关护理：遵医嘱于肠内养分液，赐予以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化，流质饮食，如肉汤，米糊等。每次鼻饲量不超过200ml,每天3至4次。鼻饲液温度38-40。妥当固定，避开脱出。保证胃管的通畅，每次鼻饲时抬高床头30-45度，鼻饲前要确定胃管是否在胃内，鼻饲过程中观看患者有恶心，呕吐及呛咳现象,2.监测患者白蛋白状况，必要时遵医嘱使用白蛋白静滴。,3.留意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。,效果评价：患者未消失明显消瘦。,6.,皮肤完整性受损：与长期卧床，活动无力有关,护理目标：住院期间未发生压疮,护理措施：,1.保持床单位及皮肤清洁枯燥，准时更换衣服、床单。,2.加强翻身q2h。,3.赐予高蛋白，高维生素，高热量的流质饮食。,4.每日温水擦浴，促进血液循环。,5.静脉输注刺激性药品时留意做好静脉爱护,效果评价：患者无压疮形成，皮肤完整性良好。,7,.焦虑与呼吸困难、气管插管和对预后的不确定有关,护理措施：,MSA患者病程长、生活质量差，简洁对生活失去信念，产生抑郁心情，需加强心理护理，建立良好的护患关系，增加治疗的信念与士气，对患者治疗中的进步赐予准时鼓舞。,1.保持病室的安静舒适，避开干扰。,2.由于患者是一位中年人，而且住院的费用较大，应做好心理护理，向患者及其家属讲解疾病的相关学问，劝慰患者，树立其信念，乐观协作治疗。,3.多关心患者，留意其主诉，了解其需求，且尽量满足。,效果评价：患者及家属对疾病的了解加深，能乐观协作治疗,8,.潜在并发症：,重症,肌无力危象,护理措施：,1、亲密病情变化，假设突然消失的肌无力加重，特殊是肋间肌、膈肌和咽喉肌 无力，可导致肺通气明显削减，呼吸困难、发绀喉头分泌物增多、病人咳嗽无力，痰无法咳出，易造成缺氧、窒息。而死亡，故一旦消失上述状况，应马上通知医生，协作抢救。,THANK YOU,