单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹股沟疝手术方式,非手术治疗,1.,半岁以下的婴幼 儿可暂不手术,；,（腹肌逐渐强壮）,（棉线束带）,2.,年老体弱或伴有严重疾病者,（疝带）,手术治疗,基本原则：,关闭内环口，加强或修补腹股 沟管管壁,手术治疗方式,1,单纯疝囊高位结扎术,2,疝修补术,（,传统修补术、,无张力疝修补,、腹腔镜疝修补术,）,1.,单纯疝囊高位结扎术,疝囊高位结扎术：,适用于,婴幼儿或儿童,；,以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染,、暂不宜行疝修补术者。,2.疝修补术,成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足以预防复发，只有,修补或强化腹股沟管前后壁,，,治疗才彻底。,2.1 传统的疝修补术（了解）,方法,:,（修补前壁）,Ferguson,法,（修补加强后壁,),Bassini,法，,Halsted,法,McVay,法，,Shouldice,法,缺点：,缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛,传统疝修补,5,种方法,Ferguson,法：,适用于,前壁缺损,，将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带，消灭腹内斜肌与腹股沟韧带间的间隙；,Bassini,法,:,Halsted,法：,McVay,法：,Shouldice,法：,强调,加强腹横筋膜,，既加强内环，又修补薄弱腹股沟管后壁，复发率低于其他法。,2.2,无张力疝修补术,方法：,分离出疝囊，将疝囊内翻送入腹腔，用合成纤维网片圆柱形花瓣填充疝环缺损，再用纤维网片缝合于腹股沟管后壁。,优点：,恢复快、早下床,。,缺点,：,有排异和感染，材料贵；,慎用：,嵌顿疝，绞窄疝有感染可能者；,注意：髂腹下,N,、髂腹股沟,N,补片,无张力疝修补术优点,不破坏,腹股沟区正常的,解剖结构；,复发率低，小于,1%,，而传统手术为,10-35%,；,术后,疼痛轻；,恢复快,术后,6-12,小时可下地活动,2-3,天可正常工作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增加腹压活动,3,个月；,不必打开疝囊，不需高位结扎；,术后并发症少,，改变了传统手术用粗丝线修补,病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工作生活的局限；,2.3腹腔镜疝修补术,方法：,TAPP(,经腹膜前法）,TEP,（完全腹膜外法）,IPOM,（腹腔内网片贴置法,）,优点,：创伤小、恢复快、疼痛轻、美观,，可发现双侧疝,缺点,:,技术设备要求高、全麻、费用高、可有戳切口置镜、气腹导致的损伤等并发症。,腔镜三种方法（了解）,TAPP(,经腹膜前法）：,在腹腔内切开游离腹股沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片，使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强；,TEP,（完全腹膜外法）：,不进入腹腔，不切开腹膜，,技术、费用高,；,IPOM,（腹腔内网片贴置法）：,网片直接固定在腹膜上，操作简单但是网片,不易固定,，容易粘连甚至肠梗阻；,手术方式的特点,项目,手术,切口,大小,住院时间,疼痛,复发率,恢复时间,疝传统修补术,6-8cm,7-10,天,多见,20%,3,个月,疝无张力修补术,4-6cm,3-7,天,常规,1%,1,个月,疝腹腔镜修补术,三个孔,1cm,4-7,天,少见,1%,1,个月,急诊手术,：嵌顿性疝和绞窄性疝,疝嵌顿后，多数病人病情逐步加重，不及时处理发展会为绞窄性疝，绞窄时间长者，肠袢、肠管会缺血坏死，继发感染，需行,部分肠切除,+,肠吻合术。,无张力修补术的手术图片,手术步骤,1,术前规范划线,手术步骤,2,全麻或联合麻醉,手术步骤,3,切开皮肤,手术步骤,4,显露腹外斜肌腱膜和浅环,手术步骤5,显露髂腹下神经,手术步骤,6,分离并处理髂腹下神经,手术步骤,7,分离并保护髂腹股沟神经,手术步骤,8,显露腹壁下动脉,手术步骤,9,高位游离和结扎疝囊,手术步骤,10,固定UPP网塞,手术步骤,11,固定UPP的上片,手术步骤,12,术后切口6cm,