,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读,证据质量和推荐强度的评估：采用,GRADE(grading of recommendations assessment,development,and evaluation),系统评估证据质量,(quality of evidence),和推荐强度,(strength of recommendation),。,证据质量,分为高质量、中等质量、低质量和很低质量,4,级，,推荐强度,分为强推荐,(,获益显著大于风险，或反之,),和条件推荐,(,获益大于风险，或反之,)2,级。证据质量仅是决定推荐强度的因素之一，低质量证据亦有可能获得强推荐,共识达成过程：采用,Delphi,方法达成相关“陈述”的共识。构建的“陈述”先通过电子邮件方式征询相关专家意见，通过,2,轮征询后，初步达成共识的“陈述”在,2016,年,12,月,16,日会议上逐条经过讨论，并进行了必要的修改。参会人员中,21,位核心成员参加了“陈述”条款的最终表决。应用电子系统采用无记名投票表决，表决意见分成,6,级：完全同意；同意,有小保留意见；同意，有大保留意见；反对，有大保留意见；反对，有小保留意见；完全反对。表决意见,+80%,属于达成共识。,Contents,H.Pylori,根除指征,H.Pylori,诊断,H.Pylori,治疗,H.Pylori,感染与胃癌,特殊人群,H.Pylori,感染,H.Pylori,感染与胃肠道微生态,一、,H.Pylori,根除指征,陈述,1,不管有无症状和并发症，,H.pylori,胃炎是一种感染性疾病。证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：,100%,。,尽管,H.pylori,感染者中仅,15%20%,发生消化性溃疡，,5%10%,发生,H.pylori,相关消化不良，约,1%,发生胃恶性肿瘤,胃癌、胃黏膜相关淋巴组织,(MALT),淋巴瘤,),，多数感染者并无症状和并发症，但所有,H.pylori,感染者几乎都存在慢性活动性胃炎,(chronic active gastritis),，亦即,H.pylori,胃炎。,H.pylori,感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合,Koch,原则，,H.pylori,感染可以在人,-,人之间,传播。因此，,H.pylori,胃炎不管有无症状和,(,或,),并发症，是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者,陈述,2,根除,H.pylori,的获益在不同个体之间存在差异。,证据质量,:,中,;,推荐强度,:,强,;,共识水平：,100%,H.pylori,胃炎可在部分患者中引起消,化不良症状,证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：,100%,在做出可靠的功能性消化不良诊断,前，必须排除,H.pylori,相关消化不良,证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：,100%,H.pylori,胃炎伴消化不良症状的患者，,根除,H.pylori,后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择,证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：,100%,。,陈述,3,陈述,4,陈述,5,一、,H.Pylori,根除指征,2005,年美国胃肠病学会,功能性胃肠病罗马,京都共识,在功能性消化不良治疗中已确立疗效,(,与安慰剂治疗相比,),的方案是根除,H.pylori,和,PPI,治疗；对于,H.pylori,阳性患者根除治疗是最经济有效的方法，因为一次治疗可获得长期效果,观点同上,推荐根除,H.pylori,作为消化不良处理的一线治疗，,因为这一策略不仅疗效相对较高，而且可以预防消化性溃疡和胃癌，,减少传染源,陈述,6,促进溃疡愈合,降低溃疡并发症,降低复发率,消化性溃疡,H.pylori,感染,约,90%,以上,DU,和,70%80%,胃溃疡的病因,H.pylori,感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除,H.pylori,证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：,100%,-,根除,H.pylori,是局部阶段胃,MALT,淋巴瘤的一线治疗。,证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：,100%,。,-,服用阿司匹林或非甾体类抗炎药,(NSAID),增加,H.pylori,感染患者发生消化性溃疡风险,证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：,100%,-,长期服用,PPI,会使,H.pylori,胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除,H.pylori,可降低这种风险,证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：,100%,陈述,7,陈述,8,陈述,9,一、,H.Pylori,根除指征,陈述,10,3.,维生素,B12,缺乏症,4.IgA,肾病,1.,不明原因缺铁性贫血,2.ITP,证据质量：低；推荐强度：条件；共识水平：,100%,二、,H.Pylori,诊断,二、,H.Pylori,诊断,尿素呼气试验,最常运用，准确性相对较高,操作方便，不受,HP,灶性分布影响,粪便抗原试验,血清学试验,基于单克隆抗体,配合欠佳人员（儿童等）,检测,Ig G,阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后复查,陈述,1,临床应用的非侵入性,H.pylori,检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况,(,消化性溃疡出血、胃,MALT,淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩,),。,证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：,100%,因消化不良症状行胃镜检查无明显胃,黏膜病变者也应该行,H.pylori,检测，因为这些患者也,可能有,H.pylori,感染,陈述,2,陈述,3,证据质量：中；推荐强度：强：共识水平：,100%,。,患者无活组织检查 禁忌，胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为,H.pylori,检测方法。最好从胃窦和胃体各取,1,块活检。,证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：,100%,。,二、,H.Pylori,诊断,二、,H.Pylori,诊断,陈述,4,陈述,5,陈述,6,陈述,7,评估根除治疗后结果的最佳方法是尿,素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于,4,周进行。,证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：,100%,除 血 清 学 和 分 子 生 物 学 检 测 外，,H.pylori,检测前必须停用,PPI,至少,2,周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少,4,周,H.pylori,根除治疗后，应常规进行评估,其是否根除,证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：,100%,随着内镜新技术的发展，内镜下观察,H.pylori,感染征象已成为可能。但这些方法需要相应设备，检查医师需经过相关培训，其准确度和特异性也存在较大差异，因此目前不推荐常规应用。,三、,H.Pylori,根除,治疗,三、,H.Pylori,根除,治疗,陈述,1,H.pylori,对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率,(,包括多重耐药率,),呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。,证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：,100%,。,三、,H.Pylori,根除,治疗,40%70%,20%50%,20%50%,克拉霉素和甲硝唑,双重耐药率,25%,克拉霉素,左氧氟沙星,甲硝唑,H.pylori,耐药可分原发耐药,(primary resistance),和继发耐药,(second resistance),，后者指治疗失败后耐药。,Zhang YX,Zhou LY,Song ZQ,et al.Primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains isolated from patients with dyspeptic symptoms in Beijing:a prospective serial studyJ.World J Gastroenterol,2015,21(9):2786-2792.,三、,H.Pylori,根除,治疗,0%1%,0%5%,0%5%,目前应用这些抗生素根除,H.pylori,尚不需要顾虑是否耐药。这些抗生素应用后不容易产生耐药，因此治疗失败后仍可应用,阿莫西林,四环素,呋喃唑酮,陈述,2,目前,H.pylori,对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低,证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：,100%,。,Zhang YX,Zhou LY,Song ZQ,et al.Primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains isolated from patients with dyspeptic symptoms in Beijing:a prospective serial studyJ.World J Gastroenterol,2015,21(9):2786-2792.,三、,H.Pylori,根除,治疗,陈述,3,H.pylori,对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率,15%,地区，经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法,证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：,100%,。,随着克拉霉素三联疗法根除率下降，,H.pylori Maastricht-4,共识已推荐用非铋剂四联方案,(PPI+,阿莫西林,+,克拉霉素,+,甲硝唑,),替代前者。,非铋剂四联方案根据其给药方法不同分为序贯疗法,(,前,5,或,7 d,口服,PPI+,阿莫西林，后,5,或,7 d,口服,PPI+,克拉霉素,+,甲硝唑,),、伴同疗法,(10,或,14 d,同时服用,4,种药物,),和混合疗法,(,前,5,或,7 d,与序贯疗法相同，后,5,或,7 d,与伴同疗法相同,),。这,3,种疗法中，伴同疗法服用药物数量最多，相对疗效最高。克拉霉素或甲硝唑单一耐药即可降低序贯疗法疗效，该方案在成人中的应用已被摒弃。,当克拉霉素和甲硝唑双重耐药时，该四联疗法事实上成了,PPI+,阿莫西林两联疗法，降低伴同疗法根除率。当克拉霉素和甲硝唑双重耐药率,15%,时,伴同疗法也难以获得高根除率，故,Maastricht-5,共识不予推荐。,我国报道的克拉霉素和甲硝唑双重耐药率已超过这一阈值,三、,H.Pylori,根除,治疗,陈述,4,目前推荐铋剂四联,(PPI+,铋剂,+2,种抗生素,),作为主要的经验性治疗根除,H.pylori,方案,(,推荐,7,种方案,),证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：,100%,2,种铋剂四联方案,(PPI+,铋剂,+,阿莫西林,+,甲硝唑，,PPI+,铋剂,+,阿莫西林,+,四环素,),。这些方案的组成、药物剂量和用法。这些方案的根除率均可达到,85%94%,，极大多数研究采用了,14 d,疗程，含甲硝唑方案中的甲硝唑剂量为,1600 mg/d,在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑高耐药率情况下，,14 d,三联疗法,(PPI+,阿莫西林,+,克拉霉素，,PPI+,阿莫西林,+,左氧氟沙星，,PPI+,阿莫西林,+,甲硝唑,),加入铋剂仍能提高根除率。铋剂的主要作用是对,H.pylori,耐药菌株额外地增加,30,40,的根除率,含铋剂方案优势,除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区，经验治疗根除,应尽可能应用铋剂四联方案,短期安全性高,不耐药,治疗失败后抗生素选择余地大,三、,H.Pylori,根除,治疗,陈述,5,除含左氧氟沙星的