单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓损伤的护理,脊髓损伤的概述,病理与分类,1.,脊髓震荡,2.,脊髓损伤,3.,马尾神经损伤,脊髓震荡,损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈驰缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天后逐渐恢复。,脊髓损伤,有部分挫伤和完全横断。早期呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射完全或部分丧失。,马尾神经损伤,腰,2,以下的椎体骨折脱位，可引起马尾损伤，损伤水平以下的感觉、运动和反射完全或部分消失，膀胱完全或部分失去神经支配。,脊髓损伤的护理评估,1,、监测生命体征、神志,2,、迅速了解病人的外伤史,3,、怀疑高位颈髓损伤者，判断有无腹肌及肋间肌麻痹。第四颈椎以下损伤者，可出现腹式呼吸。,4,、评估肌力、关节活动度、肛门括约肌、膀胱的功能。判断脊髓损伤的程度和水平。,脊髓损伤的护理,一 心理护理,二 肺部并发症的预防,三 泌尿系的管理,四 褥疮的预防,五 消化功能紊乱的处理,六 中枢性高热的护理,七 防止深静脉血栓形成,八 脊髓损伤的康复护理,心理护理,1,、评估病人,/,家属对意外伤残的感知及心理承受的程度，有无自伤和自杀的征象，家庭和社会的支持程度。,2,、了解病人损伤早期,/,后期的心理状态。,3,、做好心理护理,建立良好的护患关系,尊重残疾者的权利和人格,树立残疾人康复的信心,提高护患之间的沟通技巧,泌尿系统的管理,脊髓损伤导致排尿异常,1,、尿潴留,-,泌尿系统感染,2,、尿失禁,-,皮肤受损,护理工作量增加,户外活动受限,精神压力增加,常规措施,留置导尿,感染原因,1,、导尿管表面生物膜,2,、导尿管可减弱中性白细胞的抗菌能力,3,、破坏膀胱对细菌的机械性防御。,感染途径,1,、细菌随尿管进入,2,、细菌通过尿管外尿道周围粘液鞘及腔外途径进入膀胱,3,、导尿管下端与引流管衔接处脱落，污染了导尿管内腔，细菌进入膀胱。,4,、引流袋污染，细菌上行进入膀胱。,常规护理,无菌操作,固定、通畅,伤后,2,周内持续引流尿液，,23,周后每,46,小时定时开放,会阴护理,2,次,/,日,更换尿袋,2,次,/,周,饮水,2000,毫升,/,日以上,膀胱冲洗,尿路监测,遵医嘱拔管,尿管留置时间,传统的留置导尿时间：,1,个月甚至更长，留置导尿时间,2,日拔管的患者，未发现尿菌；留置,321,日内的患者，菌尿发生率按每日,5%,递增。,改良的方法,尿管留置,3,周。因为脊髓休克期一般约为,34,周，留置尿管,3,周后拔管，对于圆锥以上脊髓损伤者，正好符合反射性膀胱建立的时间。即使有些病例反射未完全建立，拔掉尿管后经按压膀胱排尿的方法也能继续训练反射性膀胱的形成。,关于膀胱冲洗,1,、膀胱冲洗需增加接口，难免会污染引流管且不能保证密闭性，冲洗液可损伤膀胱表面粘膜，使细胞脱落，增加感染危险。,2,、生理性内冲洗代替人工外冲洗，每天饮水量在,25004000,毫升为佳,预防尿路感染的护理,1,、常规护理,2,、科学拔管,3,、膀胱功能训练,4,、生理性内冲洗代替人工外冲洗,5,、间歇导尿的应用,褥疮的预防,1,、定时翻身及加强按摩 正确的翻身方法,2,、局部减压,3,、保持皮肤清洁及干燥,4,、保持床单位清洁及干燥,5,、增加营养,消化功能紊乱的护理,1,、饮食管理,2,、药物治疗,3,、训练反射性排便,4,、按摩 顺结肠走向，由右下至上至左之下，进行腹壁按摩，可促进肠蠕动，帮助排便,5,、灌肠,中枢性高热的护理,1,、物力降温,2,、补充足够的液体和维持电解质平衡,3,、药物降温,防止深静脉血栓的形成,脊髓损伤的康复护理,1,、防止肌肉萎缩和关节僵硬,2,、保持、改善或增进损伤后尚存的残存功能，通过促进平衡与协调活动能力，以及通过使用支具和助动装置等方式，来协助患者取得最大功能独立的能力,3,、日常生活动作训练,4,、职业训练,5,、预防各项并发症,