Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四篇 实验诊断第六章 肝脏功能检测常用的实验室检测,上海交通大学医学院,检验系,李莉,一、概述,1、肝脏的基本功能(Functions of the liver),Metabolism,synthesize,Regulation,Biotransformation,Excretion,2、肝功能试验(liver funtion test)的特点,?,二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖(Glucose)代谢：1、维持血糖浓度的恒定：,空腹：低血糖,2、糖耐量检查（肝源性低血糖）,空腹 降低,服糖 增高,恢复 延长,糖原合成与分解 糖异生 其他单糖的转化,进食：餐后高血糖,（二）蛋白质(Proteins)代谢1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)球蛋白一直 20%慢性肝炎(chronic hepatitis)桥 肝硬化(hepatocirrhosis),+,桥,2、蛋白质的合成：,血浆蛋白,清蛋白Albumin,凝血因子,水肿,凝血障碍,合 成,3、血清中各种蛋白浓度测定（1）总蛋白浓度（total protein,TP)清蛋白（albumin,AlB/A)球蛋白（globulin，GlB/G）（2）清蛋白(albumin,A)肝病：下降（3）A/G 值 正常1.5-2.5/1 肝病：A/G 下降,（4）前清蛋白（prealbumin,PA）肝病时减低,灵敏,（5）AFP（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（6）CEA 癌胚抗原 特异性不强,4、氨基酸测定,肝内利用,肝外利用,芳香族氨基酸,Trp、Tyr、Phe,支链氨基酸,Leu、Ile、Val,支/芳,3-3.5/1,肝功能受损,比值下降,5、血氨,转变为氨基酸上的氨基,肾脏,肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高,肝,鸟氨酸循环（尿素）,与H+形成NH4+,解毒途径,（三）、脂代谢1、脂肪肝 TG增高 肝细胞中的TG不能经VLDL运出，可形成脂肪肝2、血清中载脂蛋白下降 除ApoB48外，均由肝脏合成,3、血清中ChE/Ch比值下降 （正常7/3）胆固醇+卵磷脂 胆固醇酯+溶血磷脂胆固醇（肝释放）+磷脂 LCAT ChE 肝病：酶活力下降 ChE 下降 Ch 增高,4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。,（四）、维生素(Vitamins)代谢,转化：维生素A原 维生素A,维生素D3 25-OH-D3,胆道阻塞：VitK 出血倾向,（五）、激素(Hormones)代谢：,激素的灭活作用,（inactivation of hormone)：,许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。,肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。,肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着,蜘蛛痣,肝掌,三、排泄(Excretion)功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄（一）、胆红素(Bilirubin)代谢,胆红素代谢的环节,生成,运输,肝内代谢,肝外代谢,排泄,非结合胆红素,结合胆红素,肠肝循环,(二）胆红素的分类及意义,1、分类,胆红素（间接胆红素）胆红素（单葡萄糖醛酸酯）,胆红素（双葡萄糖醛酸酯）胆红素（胆素蛋白）,2、胆红素的意义,血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性。,肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素很高。,（三）黄疸（Jaundice）,1、黄疸的概念：,多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。,隐性黄疸(STB)17.1-34.2mol/L,轻度黄疸 34.2-171mol/L,中度黄疸 171-342mol/L,重度黄疸 342mol/L,2、黄疸的分类,溶血性黄疸（肝前性）肝细胞性黄疸（肝性）梗阻性黄疸（肝后性）,血清,STB 1.7-17.1,CB 无或极微,UCB 有,尿,尿胆红素 阴性,尿胆原 阳性,粪便,颜色 浅黄色,血清,STB 增加,CB 正常,UCB 增加,尿,尿胆红素 阴性,尿胆原 增加,粪便,颜色 变深,血清,STB 增加,CB 增加,UCB 增加,尿,尿胆红素 阳性,尿胆原 不定,粪便,颜色 变浅或正常,血清,STB 增加,CB 增加,UCB 不变或微增,尿,尿胆红素 强阳性,尿胆原 减少,粪便,颜色 变浅或白色,血 粪 尿 非 结 （颜色）尿胆红素 尿胆原 正常 +-黄 -+溶黄 增 不变 加深 -增 肝黄 增 增 变浅 +不定 阻黄 不变 增 变浅白色 +减少,四、胆汁酸（bile acids）检查,（一）、胆汁酸的类型,1、种类,胆酸（cholic acid，CA）,鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acid，CDCA）,脱氧胆酸（deoxycholic acid，DCA）,石胆酸（lithocholic acid，LCA）,熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）,2、按来源分类,初级胆汁酸：CA、CDCA,次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA,3、按结合与否,游离型胆汁酸,结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸,（二）胆汁酸代谢的特性,1、原料：胆固醇(cholesterol),2、合成场所：肝脏,3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌入胆汁。,4、意义：,肝细胞的合成、摄取、排泌功能,胆道的排泄功能,（三）临床意义,1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤,3、门脉分流,4、生理性,（1）肝细胞通透性增加 ALT（丙氨酸氨基转移酶）OCT（胍氨酸转移酶）SDH（琥珀酸脱氢酶）,丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）,肝脏：细胞质 线粒体,参考值：比色法 5-25卡门单位,连续监测法 5-40U/L,五、血清酶学检查,（2）肝细胞坏死 AST（天门冬氨基转移酶）GDH（谷氨酸脱氢酶）MAO（单胺氧化酶）,天门冬氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）,肝脏：线粒体 细胞质,参考值：比色法 8-28卡门单位,连续监测法 8-40U/L,（3）肝胆阻塞 ALP（碱性磷酸酶）r-GT（谷胺酰基转移酶）5-NT（5-核苷酸酶）,碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP),分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘,代谢：肝脏ALP经胆汁排入小肠,意义：增高(胆汁淤滞、骨疾病),ALP同工酶 灭活后 活性20%来源于骨（肿瘤）,-谷氨酸酰基转移酶（-glutamyltransfarase，-GT）,分布：肾、肝、胰腺,血清中-GT 来源于肝胆系统,意义：胆汁淤滞 肝癌 嗜酒,5-NT(5-nucleotidase)肝外阻塞,（4）肝癌及肝纤维化,ALP,-GT 肝癌,-L-岩藻糖苷酶（AFU）,单胺氧化酶（MAO）肝纤维化,脯氨酰羟化酶（PH）,（5）比值AST/ALT 正常胞内 2.5/1 正常血清 1.15/1 急性肝炎 1 （坏死为主）肝癌 3.8/1,六、肝脏功能检查的选择,代谢性肝功能实验,蛋白质代谢,血清总蛋白,A/G比值,前白蛋白,免疫球蛋白,血氨,AFP,CEA,糖代谢,空腹血糖,葡萄糖耐量试验,脂类代谢,总胆固醇,胆固醇酯,血磷脂,甘油三酯,脂蛋白X,载脂蛋白,血胆汁酸,肝胆疾病的临床酶学,肝实质损伤,ALT,AST,胆汁郁积,-GT,ALP,5-NT,肝纤维化,MAO,PH,肝癌,ALP,-GT,AFU,肝脏分泌与排泌功能试验,内源性物质的,分泌与排泄,胆红素,胆汁酸,外源性物质的,清除能力检测,吲哚绿,氨基比林,利多卡因,教学要求,掌握：,肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。,胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。,熟悉：,常用的肝脏功能检查项目，临床意义。,肝脏疾病时物质代谢的变化,胆红素的意义,胆汁酸的种类及代谢的特点,思考题：,简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时胆红素的代谢。,选择题：,1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：,A.1球蛋白增加,B.球蛋白增加,C.球蛋白增加,D.2球蛋白增加,E.球蛋白增加,2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的,A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯,B.水溶性较大,C.不易透过生物膜,D.不能通过肾脏由尿排出,E.与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应,3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：,A.碱性磷酸酶及其同工酶,B.氨基转移酶及其同工酶,C.-谷氨酰转移酶及其同工酶,D.脯氨酰羟化酶,E.单胺氧化酶,4、下列哪组物质属于初级胆汁酸,A胆酸、脱氧胆酸,B.甘氨胆酸、石胆酸,C.牛磺胆酸、脱氧胆酸,D.甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸,E.石胆酸、脱氧胆酸,Ode to the liver,There,inside,you filter and apportion you separate and divide,you multiply and lubricate you raise and gather the threads and the grams of life.from you I hope for justice:I love life:Do not betray me!Work on!Do not arrest my song.,Pablo Neruda(1904-1973),Without the liver there is no life!,Therefore:love your liver and treat it well.,