单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾衰竭,Chronic,renal failure,CRF,慢性肾衰竭Chronic renal failure,慢性肾衰竭 课件2,肾衰分期,慢性肾衰竭分为,4,期,GFR BUN BCr,分期,(ml/min)(mmol/L)(umol/L),代偿期,50 9 178,失代偿期,2550 920 178445,(,氮质血症期,),肾衰竭期,707,BCr=blood level of creatinine,肾衰分期 慢性肾衰竭分为4期,失代偿期,代偿期,肾衰竭期,尿毒症期,Clinical manifestation,Asymptomatic,%of normal clearance rate of Cr,Clinical,无症状,CCr GFR BUN BCr,(%),(ml/min)(mmol/L)(umol/L),30,50 9 178,代偿期,(1),失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manife,失代偿期,代偿期,肾衰竭期,尿毒症期,Clinical manifestation,Asymptomatic,%of normal clearance rate of Cr,Clinical,乏力、轻度贫血、夜尿多,CCr GFR BUN BCr,(%),(ml/min)(mmol/L)(umol/L),2530,2550 920 178445,失代偿期,(2),失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manife,失代偿期,代偿期,肾衰竭期,尿毒症期,Clinical manifestation,Asymptomatic,%of normal clearance rate of Cr,Clinical,少尿、等渗尿、代谢性酸中毒,CCr GFR BUN BCr,(%),(ml/min)(mmol/L)(umol/L),2025 25 2028 451707,肾衰竭期,(3),失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manife,失代偿期,代偿期,肾衰竭期,尿毒症期,Clinical manifestation,Asymptomatic,%of normal clearance rate of Cr,Clinical,各种尿毒症症状,CCr GFR BUN BCr,(%),(ml/min)(mmol/L)(umol/L),707,尿毒症期,(4),失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical manife,病因及发病机制,原发性肾疾病,继发性肾疾病,慢性肾小球肾炎,慢性间质性肾炎,多囊肾,肾小管性酸中毒,高血压肾小动脉硬化,糖尿病肾病,风湿性疾病,过敏性紫癜,痛风等,病因及发病机制原发性肾疾病继发性肾疾病慢性肾小球肾炎高血压肾,临床表现,水、电解质及酸碱平衡紊乱,尿毒症毒素引起的各系统症状,代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍,临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱,临床表现,水、电解质及酸碱平衡紊乱,尿毒症毒素引起的各系统症状,代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍,脱水与水肿,低钠与高钠,低钾与高钾,低钙与高磷,代谢性酸中毒,临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱脱水与水肿,临床表现,水、电解质及酸碱平衡紊乱,尿毒症毒素引起的各系统症状,代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍,胃肠道表现,精神、神经系统表现,造血系统表现,心血管系统表现,呼吸系统表现,皮肤表现,临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道表现,临床表现,水、电解质及酸碱平衡紊乱,尿毒症毒素引起的各系统症状,代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍,体温不升、葡萄糖耐量试验降低、空腹血胰岛素升高、甲状腺、性腺功能低下等。,临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱体温不升、葡萄糖耐量试验降低,实验室检查,血常规检查,尿液检查,肾功能检查,血生化检查,其他检查,血红蛋白降低，血小板正常或偏低,蛋白尿、血尿、管型尿、夜尿多,见慢性肾衰竭分期,血浆蛋白,60g/L,，清蛋白,30g/L,，,血钙,2mmol/L,X,线尿路摄片、,B,超、,CT,等,实验室检查血常规检查血红蛋白降低，血小板正常或偏低蛋白尿、血,诊断,慢性肾衰竭的程度,原发病诊断,促使肾衰竭加重的诱因,诊断慢性肾衰竭的程度,鉴别诊断,急性肾衰竭,急性经过,典型表现为无尿或少尿期、多尿期,可痊愈,影像学检查肾体积正常或增大,原发于各系统的症状,尿毒症性昏迷的鉴别,鉴别诊断急性肾衰竭急性经过原发于各系统的症状,治疗,1.,饮食治疗,1,）限制蛋白饮食,GFR20m1,min,每日可加,5g,GFR5m1,min,每日用约,20g,优质蛋白,2,）高热量摄入,摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需,35kcal,kg,，富含维生素,B,、和叶酸，多食用植物油和食糖,治疗1.饮食治疗,治疗,3,）,GFR,其他饮食指导,钠的摄入,：,水肿、高血压和少尿者限制食盐,钾的摄入,:,尿量每日超过,1L,，无需限制钾,低磷饮食,，,每日不超过,600mg,饮水,：,有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但尿量,1000ml,又无水肿者，则不宜限制水的摄入,治疗 3）GFR其他饮食指导,治疗,2.,必需氨基酸的应用,EAA,适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生。,酮酸与氨结合成相应的,EAA,，可利用一部分尿素，减少血中,BUN,水平,治疗 2.必需氨基酸的应用,治疗,3.,控制全身性和,(,或,),肾小球内高压力,首选,ACEI,或血管紧张素,II,受体拮抗剂,(,如,氯沙坦，,losartan,),。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在,血肌酐,350mol,者,，可能引起肾功能急剧恶化，故应,慎用,治疗 3.控制全身性和(或)肾小球内高压力,治疗,4.,其他,高脂血症治疗,与一般高血脂者相同,高尿酸血症通常不需治疗,，但如发生痛风，可用别嘌呤醇,5.,中医,治疗 4.其他,并发症的治疗,1.,水、电解质及酸碱平衡,（,1,）钠、水平衡失调,水肿者应限制盐和水的摄入,速尿,mg,，每日三次,已透析者加强超滤和限制钠水摄入,并发症的治疗1.水、电解质及酸碱平衡,并发症的治疗,（,2,）高钾血症的处理,高钾血症,6.5mmol,L,l0,葡萄糖酸钙,20ml,稀释 缓慢,IV,5,NaHCO,3,100ml IV,（,5,分钟完）,50,葡萄糖,50,l00ml+,胰岛素,6,12U iv drip,透析,并发症的治疗（2）高钾血症的处理,并发症的治疗,（,3,）代谢性酸中毒,轻度酸中毒口服碳酸氢钠,g,，每日三次,如二氧化碳结合力低于,13.5mmol/L,，,伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到,17.1mmol/L,并发症的治疗（3）代谢性酸中毒,并发症的治疗,（,4,）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良,限磷饮食,口服肠道磷结合药,骨化三醇,并发症的治疗（4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良,并发症的治疗,.,心血管和肺并发症,（,1,）高血压（,多为容量依赖性,）,（,2,）尿毒症心包炎：,强化透析约一周,（,3,）心力衰竭,（,4,）尿毒症肺炎：透析,并发症的治疗 .心血管和肺并发症,并发症的治疗,3.,血液系统并发症,小量多次输新鲜血（,HB60g/L,）,红细胞生成素,EP0,的副作用,高血压,头痛,癫痫发作（偶发）,并发症的治疗 3.血液系统并发症 小量多次输新鲜血（,并发症的治疗,.,感染,应选用肾毒性最小的抗生素,剂量根据,GFR,调整,.,神经精神和肌肉系统症状,充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状,肾移植后周围神经病变可显著改善,骨化三醇、,EPO,可改善部分患者肌病症状,并发症的治疗.感染,并发症的治疗,.,其他,（,1,）糖尿病肾衰竭：,调整胰岛素,（,2,）皮肤搔痒：,外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析,并发症的治疗.其他,替代治疗,血液透析,腹膜透析,肾移植,替代治疗血液透析,血液透析,腹膜透析,血液透析腹膜透析,慢性肾衰竭 课件2,肾移植,肾移植,