,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗菌药物临床合理应用,政策法规,l,我国,抗菌药物合理应用指导方案,已出台,l,另,已出台,合理应用抗菌药物管理办法（试行）,有河南省、北京军区浙江省等,l,标准治疗指南,l,合理用药标准处方,l,联合用药准则,一,.,抗菌药物应用基本原则,1.,普遍原则,剂量适当，疗程应足够,能口服不打针，能肌注不静注，能窄谱不 广谱，能低级不高级，能一种不几种联用,联合使用必须有严格指征（应能起协同和相加作用）,及时停药,尽量不局部或粘膜给药,2.,抗菌药物使用时间应用原则,（,1,）抗菌药物品种,不宜频繁更换，一般,应观察,72,小时，重症,一般观察,48,小时,后,，可进行必要 的药物品种与方案的更替。,（,2,）抗菌药物的用药疗程,一般感染,疾病在症状体征消失后，可考虑在,72,小时内停用,，特殊感染按 特定疗程执行。,手术视野洁净但术中易受污染,，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、颌面外科等手术，原则上使用抗菌药物,不超过,48,小时,。,对开放性创伤、烧伤疤痕、皮肤移植等已污染的手术,，围手术期可依病情发展按抗菌药物使用原则用药，一般,术后用药为,48,72,小时,，药物选用按治疗用药方案进行。,围手术期,预防用药的疗程越短越好。于,术前,0.5,1,小时,内或麻醉开始时静脉给药，手术,超过,3,小时,时可加用一次。术后按上述原则用药。,3.,抗菌药物的联合治疗原则,联合应用抗菌药物适用于下列,情况，且以二联为宜，一般宜采用,广谱,+,窄谱,的联用方式。,l,致病菌不明的严重感染。,l,单一药物不能有效控制的混合感染。,l,单一药物不能有效控制的严重感染。,l,单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染。,l,联合用药能够使毒性较大药物的剂量减小。,l,需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病。,4.,其他,l,对接受抗菌药物治疗的病人，均应密切观察药物疗效、毒副作用,，,并应采取必要的预防措施。对,较长时间,使用抗菌药物的病人，更应重视,细菌动态变化,和,药敏试验,结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。,l,医疗单位应根据当地和本单位病原菌变迁，耐药现象与抗菌药物品种应用情况，进行抗菌药物应用品种的干预，包括,限用、暂停用和轮换,等有计划性的保护措施。,l,提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由,静脉给药转换为口服给药。,l,使用毒副作用大的抗菌药物（如氨基糖苷类、万古霉素等）时，有条件者应进行,体内药物浓度监测,提高用药安全性。,5.,抗菌药物分线管理原则,（,1,）抗菌药物分线原则,第一线药物：疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充 足的抗菌药物，依临床需要使用。,第二线药物：疗效好、但毒副反应相对较大或价格比较 昂贵的药物，应控制使用。,第三线药物：疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留抗 菌药物，应严格控制使用。,下列情况可直接使用二线以上药物进行治疗，但当细菌培养及药敏试验证实第一线药物有效时仍应使用第一线药物。,感染病情严重者如：败血症、感染性休克；中枢神经系统感染；经心肺复苏存活之病人；脏器穿孔者；感染性心内膜炎；严重的蜂窝组织炎；重度烧伤及其他重症感染者。,免疫状态低下病人发生感染时，包括：,接受免疫抑制剂治疗；,接受抗癌化学疗法；,WBC110,9,/L,或中性粒细胞,0.510,9,/L,；,艾滋病病人。,（,2,）抗菌药物分线使用管理,二,.,抗菌药物的合理应用,1.,不同抗菌药物抗菌活性比较,表,2,青霉素类,不产酶,G,+,产酶葡,肠球,大肠、奇、流感、沙、痢,绿脓、沙雷,青,G,+,_,_,耐酶青,+,+,_,_,_,氨青,+,_,+,+,_,哌拉,+,_,+,+,+,表,3,头孢菌素类抗菌谱,1.,不同抗菌药物抗菌活性比较,表,4,第一代头孢,1.,不同抗菌药物抗菌活性比较,表,5,第二、三代头孢,1.,不同抗菌药物抗菌活性比较,1.,不同抗菌药物抗菌活性比较,表,6,第四代头孢,头孢四代（头孢吡肟）,广谱，四代，对绿脓有效；,对广谱,内酰胺酶稳定，亲和力小，膜穿透强；,对金葡、肠杆菌与枸橼酸杆菌作用强；,T,1/2,2h,，蛋白结合率,3,天）,(1),手术预防性使用抗菌药物,手术预防使用抗菌药物一般在术前,0.5-1,小时内静脉给药，尽量选择窄谱杀菌的抗菌药物，采用单次给药法覆盖感染危险期，如手术时间长则追加一次，易达到预防用药的目的。但我们调查发现，许多患者在手术前,2-3,天，甚至,5,天就给抗菌药物，而且大多二联给药,。,(2),炎症指标消失抗菌药物依然 长时间使用,不少患者在体温和血象指标正常三天后，依然继续给予抗菌药物，而依据抗菌药物应用原则,3,为合理，,4,6,天为基本合理，,7,为不合理。,5.,联合用药问题,（,1,）联合用药过多,（,2,）联合用药不当,（,1,）联合用药过多,抗菌药物联合治疗，可望获得协同作用，原则上限于,2,种药物联用，但在我们对急性胰腺炎住院患者和慢性胆囊炎、胆囊结石（胆囊切除手术）病例进行统计分析，发现分别有,19.1%,和,52.3%,的患者是,3,联或,3,联以上用药。,（,2,）联合用药不当,在联合用药中若联合不当会出现拮抗作用，如泰能与,-,内酰胺类合用，会出现拮抗作用，但临床上有患者泰能与头孢哌酮或头孢克洛联用。,6.,培养,+,药敏问题,（,1,）外科对培养,+,药敏不够重视，极少做,（,2,）即使做了培养,+,药敏也未能按照药敏结果针,对性使用药物,谢谢,