单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,内分泌科查房,指导老师：李娟,汇报人：李秋菊,内分泌科查房指导老师：李娟,1,护理病历,一般资料,病人的健康状况和问题,目前治疗,护理计划,护理记录,出院指导,护理病历一般资料,2,一般资料,姓名：奚杨 性别：女,年龄：27岁 职业：其他,婚姻：已婚 民族：汉族,可靠程度：可靠,病史陈诉者：患者本人,入院时间：2010.2.7,一般资料 姓名：奚杨,3,主 诉,妊娠26周，发现血糖升高1个月,主 诉妊娠26周，发现血糖升高1个月,4,现病史,患者两个月前，妊娠21周体检时发现尿(+)，酮体(+)，空腹血糖11.6mol/L，间断头晕，晨起易饥，外阴瘙痒，视物模糊，无手足麻木，无多饮，多尿，无心悸，大汗，无恶心，呕吐，于北京市第六医院住院，查空腹血糖11.5-14mol/L，餐后2小时血糖10.2-16.5mmol/l,糖化血红蛋白6.4%。,现病史 患者两个月前，妊娠21周体检时发现尿(+)，酮,5,目前身体状况,患者未诉不适。无尿频，尿痛，自觉有胎动，无心悸，头晕，无阴道出血，查体：血压120/70mmHg。双下肢无水肿，查体结果回报：血糖，早餐后6.8mmol/L，午餐后8.0mmol/L，晚餐后8.2mmol/L，空腹6.5mmol/L,目前身体状况 患者未诉不适。无尿频，尿痛，自觉有胎动，无,6,既往史,否认妊娠糖尿病史，否认高血压，冠心病，肾病史，无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，曾做4次人工流产，无外伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种史不详,既往史 否认妊娠糖尿病史，否认高血压，冠心病，肾病史，无,7,个人史,原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物，粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史，无性病史。,个人史 原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无,8,月经婚育史,月经初潮12岁，经期3-4天，周期30天，末次月经日期2010-8-20。妊娠26周，适龄结婚，孕5产0，家庭和睦，配偶体健。,月经婚育史 月经初潮12岁，经期3-4天，周期30天，末,9,家族史,无糖尿病家族史，无家族性遗传病，传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压家族史,家族史 无糖尿病家族史，无家族性遗传病，传染病史，无冠心,10,心理社会状况,1.精神状况：,情绪稳定，精神状况良好，意识清楚，无语言及四肢活动障碍。,2.对疾病（健康）问题的认识和理解：,患者认为没病就是健康，主诉能够正确面对所患疾病,但对所患疾病的相关知识不是很了解。,3.应对能力：,重大事件与家人商量解决。,4.人格类型：独立，松弛，主动，外向,5.周围环境及人际关系：,住院期间患者能很快适应医院的饮食和生活环境，同事、家人关系良好。,心理社会状况1.精神状况：,11,体格检查,体温36.5，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg，腹围 123cm臀围 116cm,身高 167cm，体重86kg,无其他阳性表现,体格检查体温36.5，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压,12,辅助检查,血糖：7.5mmol/L,糖化血红蛋白：6.4%,尿常规：GLU=55mol/L,KET1.5,PRC阴性，RBC0/ul，WBC46/ul,产科超声：单活胎头位，超声孕周26周1天,辅助检查血糖：7.5mmol/L,13,妊娠糖尿病,妊娠糖尿病,14,妊娠期糖尿病的类型,1、显性糖尿病,孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。,2、潜在糖尿病,此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床）糖尿病,妊娠期糖尿病的类型1、显性糖尿病,15,3、妊娠期糖尿病,妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（,妊娠高血压综合征,、巨大胎儿、死胎及死产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。,4、糖尿病前期,这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及,羊水,过多等）。若干年后多数将出现显性（临床）糖尿病,3、妊娠期糖尿病,16,妊娠期糖尿病的临床特点,1、妊娠前确诊为糖尿病。,2、妊娠前是无症状糖尿病，妊娠后发展为有症状的糖尿病。,3、妊娠前无糖尿病，妊娠后患有糖尿病，而产后可恢复者。,妊娠期糖尿病的临床特点 1、妊娠前确诊为糖尿病,17,大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复正常。但分娩后一部分患者有持续高血糖、糖尿及糖耐量减低者，有可能发展为糖尿病病人。,妊娠合并了糖尿病，最明显的症状是“三多一少”即：吃多、喝多、尿多，体重减轻，还伴有呕吐。注意不要混同为一般的妊娠反应，妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及电解质紊乱；另外一个常见的症状是疲乏无力，这是因为吃进的葡萄糖不能充分利用而且分解代谢又增快，体力得不到补充的缘故。,虽然吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗，致使患者体质差、体重轻。由于葡萄糖的异常代谢加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。妊娠晚期分娩、引产、剖宫产也容易导致细菌感染，而使糖尿病症状进一步加重。,大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复,18,易患人群,有以下情形之妇女:,1、超过三十岁,2、家族中有长辈患2型糖尿病,3、体重过高,4、有某种血统,如:印度,亚洲,太平洋 岛屿,中东,易患人群有以下情形之妇女:,19,治疗计划,糖尿病知识宣教：,检测空腹，三餐后2小时及0Am，3Am血糖，完善糖化血红蛋白，糖化血清蛋白了解平均血糖水平;完善眼底检查了解糖尿病的并发症；,优泌林R早餐前14u，午餐前12u，晚餐前12u，优泌林N睡前12u皮下注射，嘱患者进食糖病饮食,治疗计划糖尿病知识宣教：,20,护理诊断及措施,1.有低血糖的危险：与胰岛素强化治疗有关,诊断依据：住院期间出现过数次低血糖,护理目标：减少或不发生低血糖，一旦发生低血糖可 得到及时纠正,护理措施：1.评估低血糖发生的因素,2.使患者及家属了解发生低血糖的症状，并处理方法。,3.每天监测血糖变化，遵医嘱正确使用胰岛素。,护理诊断及措施1.有低血糖的危险：与胰岛素强化治疗有关,21,4.指导病人合理饮食，避免空腹运动，如运动量过大适当加餐。,护理依据：1.,能及时了解患者的病情，为护理措施采集依据,。,2.有利于患者及时通知护士或医生为其治疗提供依据。,3.有利于观察病情变化。,评价：30/3 4pm 患者住院期间发生低血糖次数减少，并得到及时纠正。,4.指导病人合理饮食，避免空腹运动，如运动量过大适当加餐。,22,有感染的危险与抵抗力下降及外阴瘙痒有关,护理目标：减少或不发生感染,护理措施：1.评估患者发生感染的因素,2.向患者讲解感染的症状，如：咳嗽、,发热 注射部位疼痛，肿胀等及处理方法。,3.密切监测体温并记录，定期监测血常规的变化。,4.控制病人探视情况。,5.护士操作时严格无菌操作，三查七对。,6.勤换衣物，摄入充足的营养。,7,.注意外阴清洁,。,有感染的危险与抵抗力下降及外阴瘙痒有关,23,措施依据：1.能及时了解患者的病情，为护理措施采集依据,2.有利于患者及时通知护士或医生为其治疗提供依据。,3.有利于了解病情变化.,4.有利于减少感染的机会，增强抵抗力。,措施依据：1.能及时了解患者的病情，为护理措施采集依据,24,知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识、用药、饮食及运动方面的知识,护理目标:患者一周内能复述护士指导的糖尿病、用药、饮食、锻炼相关方面的知识,护理措施：1.评估患者接受和理解能力,2.详细指导患者用药，可以给患者建立用,药卡记录每天用药的名称、剂量、时间以及作用。,知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识、用药、饮食及运动方面的知识,25,3.给患者及家属讲解糖尿病饮食、运动知识，并发相关资料。,4.允许和鼓励患者自学有关知识。,措施依据：,1.评估是制定护理计划的依据。,2.可以提高患者对疾病的认识，使其配合治疗，也有利于患者病情的恢复。,3.给患者及家属讲解糖尿病饮食、运动知识，并发相关资料。,26,出院指导,继续坚持饮食治疗：遵医嘱定时定量用餐，做到少食多餐.,适当参加运动：不宜做空腹运动，随身携带糖果及糖尿病卡，防止低血糖，每周至少运动3次,遵医嘱按时服药,在家注意监测血糖,生活要有规律，保持乐观情绪,注意足部的护理,出院后遵医嘱定期复查门诊,出院指导继续坚持饮食治疗：遵医嘱定时定量用餐，做到少食多餐,27,谢谢大家,谢谢大家,谢谢大家谢谢大家,28,