,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company name,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company name,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company name,*,妊娠高脂血症致急性胰腺炎,病例分享,妊娠高脂血症致急性胰腺炎病例分享,病情简介,青年女性岁,职员,孕周,腹痛天，加重伴呕吐小时入院,Company name,病情简介青年女性岁Company name,现病史,主诉,腹痛天，加重伴呕吐小时,病史,午餐后出现腹痛，无腹泻，无呕吐，伴头晕，未做特殊处理,病情发展,小时前腹痛加重，脐周持续性胀痛，伴呕吐,就诊,当地医院，具体治疗不详，急诊来院,Company name,现病史主诉腹痛天，加重伴呕吐小时病史午餐后,既往史,脂肪肝病史,年行剖宫产手术,Company name,既往史脂肪肝病史Company name,入 院 查 体,生命体征,次分次分,一般情况,神志清，精神差，急性面容，呼吸急促，末梢循环差，肢端皮温低，紫绀。,肺部,双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音,心脏,心率快，心律规整，未闻及杂音,腹部,腹部膨隆，上腹部可见压痛，反跳痛不明显,Company name,入 院 查 体生命体征次分,辅 助 检 查,血常规,WBC 20.64*10,9,/L,N 84.64%,HGB 163g/L,PLT 303*10,9,/L,血气分析,PH 7.201,，,PaO2 81.80mmHg,BE-17.8mmol/L,，,Lac 5.9mmol/L,生化,ALT 12U/L,AST9U/L,白蛋白,33.1g/L,血脂,TC 37.99mmol/L.TG 12.13mmol/L,LDH 15.78mmol/L,VLDL 5.51mmol/L,血淀粉酶,，尿淀粉酶,6840u/L,彩超,肝大，脂肪肝，胰腺肿大，腹腔胀气，腹腔少量积液,Company name,辅 助 检 查血常规WBC 20.64*109/L,N,辅助检查,腹部,CT,周围脂肪间隙混浊，密度不均与增高,Company name,辅助检查 腹部CTCompany name,Company name,辅助检查 胸部,CT,Company name 辅助检查 胸部CT,辅助检查 胸部,CT,辅助检查 胸部CT,入 院 诊 断,急性重症胰腺炎,休克（分布性）,肺炎？,高脂血症,脂肪肝,妊娠,20,周,ARDS?,剖宫产术后,Company name,入 院 诊 断急性重症胰腺炎Company name,诊 疗 经 过,抗休克,快速补液：,2,小时补液,1500ml,血浆置换,置换血浆,2400ml,，,血浆呈乳糜样,诊 疗 经 过抗休克,诊 疗 经 过,抗炎症反应,乌司他丁,30,万,U/q6h,胸腺肽,1.6mg qd,抑制胰酶分泌,生长抑素,250u/h,抗感染,头孢曲松,2.0 qd,奥硝唑,0.5 q12h,诊 疗 经 过抗炎症反应,诊 疗 经 过,镇痛,瑞芬太尼,预防消化道出血,埃索美拉唑,40mg q12h,Company name,诊 疗 经 过Company name,病 情 发 展,妊娠终止：宫缩，保胎未成功，流产。,血液动力学：心率：,160-170,次,/,分，,尿量：低于,20ml/h,血压：去甲肾上腺素，,0.4ug/kg.min-1.7ug/kg.min,.,呼吸：浅促，血氧饱和度下降，氧合指数低于,100,病 情 发 展妊娠终止：宫缩，保胎未成功，流产。,病 情 发 展,炎症指标：,WBC 12.96*10,9,/L N 91.32%,PCT 75.64ng/L,，,CRP 365.4mg/L,腹部体征：腹胀较前明显加重,腹内压,25cmH,2,O,病 情 发 展炎症指标：WBC 12.96*109/L,诊 疗 经 过,继续扩容，纠正休克,:24,小时总入量：,血浆置换,qd,，,2400ml/d,床旁血液净化治疗,更改抗生素为,美罗培南,1.0g q8h,替考拉宁,200mg qd,给予腹腔穿刺引流,诊 疗 经 过继续扩容，纠正休克:24小时总入量：,诊疗经过,腹腔积液的性状，,淀粉酶明显升高,Company name,诊疗经过腹腔积液的性状，Company name,诊 疗 经 过,促进肠蠕动,芒硝外敷,大黄水灌肠,保护肠粘膜,丙氨酰谷氨酰胺,监测腹腔内压及肠鸣音情况,诊 疗 经 过促进肠蠕动,诊 疗 经 过,调整呼吸机参数，维持正常氧合,控制血糖水平,胰岛素持续泵入,维持水电平衡,加强营养支持,诊 疗 经 过调整呼吸机参数，维持正常氧合,病 情 好 转,治疗中,治疗后,病 情 好 转治疗中治疗后,治 疗 好 转,21,治 疗 好 转21,治 疗 好 转,22,治 疗 好 转22,治 疗 好 转,治 疗 好 转,治 疗 好 转,进入脱机阶段,血管活性药物停用，血压稳定,腹腔压力逐渐下降,尿量有增多趋势,治 疗 好 转进入脱机阶段,病情加重,出现消化道出血,鲜血便：,2000ml,，,HGB 54g/L,血压下降,肠镜：未发现明显出血,胃镜：未发现出血病灶,治疗：埃索美拉唑：,8mg/h,生长抑素：,250u/h,输血、止血药物等,请外科、放射介入科会诊，无手术条件。,Company name,病情加重出现消化道出血Company name,病情加重,腹腔感染,引流液性状：暗红色血性,腹腔压力：,20cmH,2,O,PICCO,2,：高排低阻,再次出现感染性休克,处理：根据培养结果调整抗菌药物,持续血液净化,乌司他丁,血必净,丙种球蛋白等,Company name,病情加重腹腔感染Company name,转归,患者生命体征趋于稳定,肾功能未恢复,血压、血液动力学基本平稳,消化道出血停止,自动出院,Company name,转归患者生命体征趋于稳定Company name,妊娠期高脂血症,机制不明,与妊娠本身激素水平变化导致的脂质代谢状态有关,可能与家族性脂蛋白酶活性低或缺乏有关,妊娠合并肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退等亦可,引起血脂水平显著升高,妊娠期高脂血症机制不明,妊娠期高脂血症,该患者孕中期，出现严重高脂血症，可能与其脂肪肝有关,妊娠期高脂血症该患者孕中期，出现严重高脂血症，可能与其脂肪肝,妊娠期高脂血症性急性胰腺炎,以单纯高脂血症诱发妊娠期重症胰胰炎发生率仅为,1/2.5,万,血清甘油三酯,11.3mmol/L,，或,5.6-11.3mmol/L,但血清成乳糜样,发病急、并发症多、复发性强、病死率高,高甘油三酯血症胰腺炎占总胰腺炎病历,10%,，妊娠期胰腺炎,50%,1,。,Zhong Hua Yi Xue Za Zhi,1998,61(2):85-92,妊娠期高脂血症性急性胰腺炎以单纯高脂血症诱发妊娠期重症胰胰炎,Company name,发病机理,孕期脂质,代谢,正常脂质代谢,胰岛素、孕激素,皮质醇,TC,、,TG,、血浆脂蛋白水平升高,妊娠期高血脂状态,异常脂质代谢,雌激素,甘油三酯明显升高,胰腺毛细血管栓塞,Company name 发病机理孕期脂质正常脂质代谢胰岛,Company name,发 病 机 理,大量游离脂肪酸（,FFA,），,诱发酸中毒，激活胰蛋白酶,高,TG,可损伤血管内皮，,增加血液黏度胰腺微循环障碍,。,FFA,的皂化剂样作用可以使,胰腺间质崩解，使胰腺发生自溶,。,急性胰腺炎,Company name 发 病 机 理大量游离脂肪酸（,临床特点,血,TG,水平显著升高，出现乳状血清,血、尿淀粉酶升高不明显,脏器功能障碍加重。微循环障碍,脏器组织易缺血缺氧坏死。,多可合并有糖尿病、肥胖等基础疾病。,常反复发作，有时呈爆发性发作。,发病年龄较轻,Company name,临床特点血TG水平显著升高，出现乳状血清Company na,治疗,一般治疗,早期液体复苏,急性肺损伤及,ARDS,：机械通气、短程激素等,急性肾损伤及肾衰竭：,CRRT,其他脏器功能维持：保肝、防治消化道出血、,改善肠动力等,抑制胰腺外分泌：胰酶抑制剂应用（生长抑素,奥曲肽）,质子泵抑制剂,蛋白酶抑制剂等,Company name,治疗一般治疗Company name,治 疗,除了,AP,的常规治疗之外，本型,AP,治疗的关键在于降低血,TG,水平及改善胰腺微循环,Company name,治 疗除了AP的常规治疗之外，本型AP治疗的关键在于降低血,降低血,TG,水平,Company name,降脂药物,贝特类,他汀类,血液净化,血浆置换,血液滤过,降低血TG水平Company name降脂药物贝特类他汀类血,降低,TG,水平,肝素及胰岛素的应用,持续静脉滴注肝素和胰岛素,刺激脂蛋白脂肪酶活化,催化乳糜微粒和极低密度脂蛋白核心的,TG,分解为脂肪酸和单酸甘油酯,降低血,TG,水平,Company name,降低TG水平肝素及胰岛素的应用Company name,改善微循环障碍,研究表明高,TG,性胰腺炎患者因高血粘度更易出现微循环障碍，故改善胰腺微循环就尤为重要。常用的药物主要有：低分子右旋糖酐、生长抑素、低分子肝素、丹参、前列腺素制剂等,。,Company name,改善微循环障碍研究表明高TG性胰腺炎患者因高血粘度更易出现微,营养支持,发病,72,小时内禁止脂肪乳剂,基础血,TG,值在,1.7-3.4 mmol/L,者，可用脂肪乳,;,基础血,TG,值在,3.4-4.5 mmol/L,且空腹血清呈乳状者，禁用脂肪乳,.,但空腹血清不呈乳状者，仍可慎用,;,基础血,TG,值,4.5 mmol/L,者，不用脂肪乳,;,应用过程中，需定期复查脂肪乳廓清试验，阳性者及时停用，并予降脂治疗定期复查脂肪廓清实验，阳性者应停用脂肪乳剂,Company name,营养支持发病72小时内禁止脂肪乳剂Company name,营养支持,肠内营养,及早进行,经鼻空肠管,补充谷氨酰胺,定期复查电解质、血脂、血糖、,TBil,、血清,Alb,水平、血常规及肾功能,Company name,营养支持肠内营养Company namewww.themeg,Company name,五联疗法,五联疗法,B,E,C,D,A,血液净化（血浆置换及血液滤过）,低分子肝素,全服皮硝外敷,胰岛素,降脂药物,Company name 五联疗法五联疗法BECDA血液净化,预防,早期诊断、早期干预,孕期体检：血脂,合理的生活习惯,既往史的追问及筛查等,Company name,预防早期诊断、早期干预Company namewww.the,治 疗 体 会,妊娠期急性胰腺炎起病迅速、病情重、变化快、预后不良,该患者出现多脏器功能不全,早期脏器功能支持至关重要,全方位的监测及治疗是关键,Company name,治 疗 体 会妊娠期急性胰腺炎起病迅速、病情重、变化快、预后,