单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,主要内容,1,血压的测定,2,肺功能评定,3,心肺联合运动试验,4,心率的测定,心功能评定,2,主要内容1血压的测定2肺功能评定3心肺联合运动试验4心率的测,1,一、心率,1,心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法.适应需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能。,2 测心率的方法：徒手、听诊器或者心电图、超声心动图等。,3 正常心室率为 60-100 次/分,一、心率 1心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法,2,听诊技术：在受检者有可疑心律失常时必须使用。听诊器胸件置于受,检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第,5 肋间处。听诊以第一心音为准。在,有异位心律时，心率一般指心室率，或者将心室率和心房率分别表述。,听诊技术：在受检者有可疑心律失常时必须使用。听诊器胸件置于受,3,二、血压,血压测定通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定，较少的情况下,也可包括股动脉、腘动脉、桡动脉等部位的评定。,4,三、心功能评定,三、心功能评定,5,(一)心脏的功能,了解患者心功能储备和适应能力，作出客观准确的评价，制订切实可行的康复计划和采取行之有效的措施,(一)心脏的功能,6,（二）心功能分级,1.美国纽约心脏病学会(,NYHA),心功能分级,1994年美国心脏病学会（American Heart Association，AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。即第一种方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：,客观分级,A 级:无心血管疾病的客观依据；,B级：客观检查示有轻度的心血管疾病；,C级：有中度心血管疾病的客观依据；,D级：有严重心血管疾病的表现。,7,.活动当量评定心功能,代谢当量（metabolic equivalent，MET）指安静时坐位时的氧耗量：1METs3.5 ml,O2/kg,min。如伏案工作耗氧量为2METs，快步行走相当于56 METs。此为常用的表达运动量的单位。它能使各种运动方案相互比较，代表休息时能量消耗量，能大体反映心功能.最大当量26.7KPa(200 mmHg)，,舒张压14.7KPa(110mmHg)；,频发或多源室性早搏,持续性室上性心动过速,(3)终止运动指标绝对指标,21,(4)结果判断(+),1运动中及运动后出现典型心绞痛。,2运动中及运动后：R 波为主的导联出现下斜型、水平型、ST 段下移0.1 mv，,3如果运动前有 ST 段下移，则在此基础上再ST 段下移0.1 mv，增加上述数值。,4运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。,(4)结果判断(+)1运动中及运动后出现典型心绞痛。,22,(四)简易运动试验技术,1、定义,采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的简易方法。通常有计时和计距离两种方式。,2、适应证与禁忌证,（1）适应证：需要评价一般运动能力和心血管反应的患者。其中 12 分钟行走试验适用于心脏功能-级的患者；6 分钟行走试验适用于心脏功能-级的患者。其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能,力选择 6 分钟或 12 分钟行走试验。,（2）禁忌证：,绝对禁忌症：近6个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。,相对禁忌症：静息状态下，心率超过120次/分；收缩压高于180 mm Hg；舒张压超过100 mm Hg。,3、设备与用具,抢救备用物品：,氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入剂或雾化剂）、简易呼吸器、除颤仪；,一般物品,：,秒表，有标定长度的场地。椅子、轮椅、工作记录表、血压计、脉氧仪,(四)简易运动试验技术 1、定义 采用徒步运动方式评定心,23,心肺联合运动试验,1、,定义,：心肺功能运动试验为一种诊察手段，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标，经过对各项参数的综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力。,心肺联合运动试验 1、定义：心肺功能运动试验为一种诊察手段,24,2.,常用指标,在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析系统，进行患者运动中的心电及气体分析，测定各项气体代谢的参数。,最大摄氧量,(maximaloxygen.uptake，VO2max)、,代谢当量(metabolicequivalent，MET)、,氧通气等量(VE/Vo2)、,无氧阈(anaerobicthreshold，AT)、,运动最大通气量(MVV)、,心排血量(cardiac output，CO)、,每搏量(stroke volume，SV)、,每搏氧耗量(O2 pulse)、,二氧化碳排出量,(carbon dioxide output，Vco2)、,每分钟通气量(VE)、,终末潮气氧分压(PETo2)、,终末潮气CO2分压(PETco2)、,生理死腔(Vd/Vt)、,呼吸困难指数(Dyspnea index)、,肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)。,2.常用指标最大摄氧量(maximaloxy,25,心肺功能运动试验正常值,指标名称,缩写名称,正常值,最大摄氧量,VO,2,max(L/min),0.001B(61.45-10.7Z-0.372Y)，,其中B为体重(kg)，Z=1(男)或2(女)，Y为年龄(岁)。,最快心率,(次数/min),210-0.65Y，其中Y=年龄(岁)。,最大每搏氧量,(ml/每搏),VO2max(ml/min)/最快心率(次数/min)。,VEmax/MVV(%),70%。,最快呼吸频率,(次数/min),35-50。,PA-aDO2(kPa),(11.4+0.43Y)0.133，其中Y=年龄(岁)，0.133=mmHg转换为kPa的系数。,心肺功能运动试验正常值指标名称缩写名称正常值最大摄氧量VO2,26,3.适应证与禁忌证,（1）,适应证：,有下列需求，又无禁忌证者：,评定最大摄氧能力，以明确心肺功能储备和有氧运动能力；评定换气功能，指导康复治疗。,（2）禁忌证：,传染病、血栓性脉管炎、,严重肝肾疾病、,严重贫血、未控制的代,谢性疾患（如糖尿,病、甲状腺功能亢进）,、,血电解质紊乱（如低钾,血症，低镁血症）,慢性感 染性疾病、,精神疾病发作期间或严,重神经症、严重运动功,能障碍或运动会导致 恶,化的神经肌肉疾病、骨骼,肌肉疾病或风湿性疾病、,妊娠晚期或妊娠有合并症 者,、,受检者不能理解运动方式或,不配合。,3.适应证与禁忌证（1）适应证：有下列需求，又无禁忌证者：,27,运动心肺功能试验,3、设备与用具,运动心电测试系统及气体分析系统。,4、操作方法与步骤,（1）设备准备：开机预热后用标准气体校准。,（2）受检者准备：受检者休息 30 分钟左右，袖带法测定肱动脉安静血压，,口含采样口嘴或戴上面罩，粘贴电极和连接心电图导线。,（3）试验过程：记录安静数据。受检者按照适当的运动试验方案进行运动，,连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果。达到运动终点或,出现中止试验的指征而中止运动后，一般再采集和记录数据 35 分钟。,运动心肺功能试验 3、设备与用具 运动心电测试系统及气,28,（4）试验终点：,1）最大吸氧量测定的运动终点为筋疲力尽、吸氧量不能随运动强度的增加而增加（增加幅度小于 5%）、呼吸商(VCO2/VO2)超过1.2；,2）峰值吸氧量测定的运动终点是受检者达到最大努力或出现心电、血压、循环等方面的异常表现，类似于症状限制性心电运动试验；,3）定量运动试验以达到预定试验负荷作为终点。,29,心肺功能评定技术ppt课件,30,