单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,*,14,*,基础护理学,配套多媒体课件,基础护理学,第四版配套课件,主编 尚少梅 李小寒 人民卫生出版社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,*,14,*,各种给药方法,各种给药方法,1,学习目标,1,、了解药物的种类和领取方法,2,、熟悉安全给药原则、药物保管要求、影响药物疗效的因素和药物过敏反应的特点,3,、掌握口服给药、雾化吸入法、注射原则、各种注射法、青霉素过敏反应的原因与临床表现及过敏性休克的处理。,14,2,学习目标1、了解药物的种类和领取方法14 2,课程内容,第一节 给药的基本知识,-2,第二节 口服给药法,第三节 注射给药法,-2,第四节 雾化吸入法,第五节 药物过敏试验法,-2,第六节 局部给药,-2,12,3,课程内容第一节 给药的基本知识-212 3,给 药,给药,（,administering medication,）,即药物治疗，是临床最常用的一种治疗方法。,目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能,12,4,给 药给药（administering medication,第一节 给药的基本知识,药物的种类、领取和保管,给药的原则,给药的途径,给药的次数与时间,影响药物作用的因素,12,5,第一节 给药的基本知识药物的种类、领取和保管 12 5,一、药物的种类,内服药,:,分为固体剂型和液体剂型，固体剂型包括片剂、丸剂、散剂、胶囊等；液体剂型包括口服液、酊剂和合剂等,外用药,:,包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等,注射药,:,包括水溶液、混悬液、油剂、结晶、粉剂等。,其他,：贴剂敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。,12,6,一、药物的种类内服药:分为固体剂型和液体剂型，固体剂型包括片,二、药物的领取方法,包括,常用药物、,贵重药物和特殊药物、,剧毒药和麻醉药,病区存有一定数量的药物，到药房领取（住院病人，门诊病人）,患者使用的,贵重药和特殊药,，凭医生处方,领取,剧毒药、麻醉药，,病区有固定数，用后凭医生处方领取,中心药房,12,7,二、药物的领取方法包括常用药物、贵重药物和特殊药物、剧毒药和,三、药物的保管,药柜放置要求,药品放置要求,药瓶应有明显标签,内服蓝边,；外用红边；,剧毒麻醉黑边,；,定期检查,药物的性质不同，采用的保管,方法不同,12,8,三、药物的保管药柜放置要求12 8,不同性质药物的保管方法,12,9,对易过期的药物,装密封瓶,有色瓶密封,冰箱冷藏,远离明火,有效期的先后使用，避免浪费,不同性质药物的保管方法12 9对易过期的药物 装密封瓶有色,四、给药的原则,给药原则,:,是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守,具体要求,根据医嘱准确给药,严格执行查对制度,安全正确用药,密切观察用药反应,12,10,四、给药的原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严,（一）根据医嘱准确给药,对有疑问的医嘱及时向医生提出，不盲目执行；,不擅自更改医嘱；,14,11,见表,14-1,（一）根据医嘱准确给药 对有疑问的医嘱及时向医生提出，不盲,（二）“三查八对”,12,12,三查：操作前、操作中、操作后查（查八对的内容）,八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期,（二）“三查八对”12 12三查：操作前、操作中、操作后查,（一）,五个准确,准确的药物,（,right drug,）,按准确的剂量（,right dose,）,用准确的途径（,right route,）,在准确的时间（,right time,）内,给予准确的患者（,right client,）,（三）安全正确给药,12,13,做到,五个准确,；,熟练掌握给药方法和技术；,备好的药物及时分发和使用；,给药前向患者解释，给予用药指导；,对易发生过敏反应的药物？,（四）观察用药反应,（一）五个准确（三）安全正确给药1213做到五个准,五、给药的途径,给药途径的选择,药物的性质、剂型,机体组织对药物的吸收情况和治疗需要,常用的给药途径,口服、舌下含服、吸入、皮肤黏膜用药、直肠给药,注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）,12,14,五、给药的途径给药途径的选择12 14,五、给药的途径,给药途径的吸收顺序,除动、静脉注射药液外，其他,:,吸入,舌下含服,直肠,阴道,肌内注射,皮下注射,口服,皮肤,12,15,五、给药的途径给药途径的吸收顺序12 15,六、给药的次数与时间,取决因素,药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度,药物的特性,人体的生理节奏,12,16,六、给药的次数与时间 取决因素12 16,七、影响药物作用的因素,药物方面,药物剂量,药物剂型,给药途径与时间,联合用药,其他方面,机体方面,生理因素：如,年龄与体重；性别,病理状态,心理行为因素,12,17,七、影响药物作用的因素药物方面 机体方面12 17,第二节 口服给药法,口服给药的优缺点,口服给药的目的,口服给药的操作过程,口服给药的注意事项,口服给药过程中的健康教育,12,18,第二节 口服给药法口服给药的优缺点12 18,一、口服给药的优缺点,优点,最常用、方便、经济、安全,、适用范围广,缺点,吸收慢，不适用于急救,对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法,12,19,一、口服给药的优缺点优点12 19,二、口服给药的目的,减轻症状,治疗疾病,维持正常生理功能,协助诊断,预防疾病,12,20,二、口服给药的目的减轻症状12 20,三、操作过程,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,药物及用物准备,环境准备,【,操作步骤,】,备齐用物,备药,量取药液的方法,发药,12,21,三、操作过程【操作前准备】【操作步骤】12 21,四、注意事项,严格执行查对制度和无菌操作原则,需吞服的药物通常用,40,60,温开水送下，,不要用茶水,服药,婴幼儿、鼻饲或上消化道出血患者所用的固体药，发药前需将药片研碎,增加或停用某种药物时，应及时告知患者,注意药物之间的,配伍禁忌,12,22,四、注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则12 22,五、健康教育,对牙齿有腐蚀作用的药物，,如酸类和铁剂，应用吸水管吸服后漱口，以保护牙齿,健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用,12,23,五、健康教育对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸水管,五、健康教育,缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化,抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度,服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆后不宜立即饮水,12,24,五、健康教育缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含片应放,五、健康教育,某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，,服药后要多饮水,服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟,60,次,或节律不齐时应暂停服用，并告知医生,12,25,五、健康教育某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾,第三节 雾化吸入法,Inhalation,，应用,雾化装置,将药液分散成细小的雾滴以,气雾状,喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由,呼吸道,吸入的方法,常用,法：,超声波雾化吸入法,氧气雾化吸入法,手压式雾化器雾化吸入法,12,26,第三节 雾化吸入法Inhalation，应用雾化装置将药液分,14,27,走入现场,P280,14 27走入现场P280,一、超声波雾化吸入法,应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入,吸入药液作用,控制呼吸道感染，减轻呼吸道黏膜水肿,消除炎症,解除支气管痉挛,稀释痰液，帮助祛痰,治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物,12,28,抗炎,解痉,湿化,抗癌,一、超声波雾化吸入法 应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再,超声波雾化吸入器,构造,超声波发生器,水槽与晶体换能器,雾化罐与透声膜,螺纹管和口含嘴,(,或面罩,),12,29,超声波雾化吸入器 构造 1229,超声波雾化吸入器,12,30,高频电能,超声波声能,罐内的药液,成为细微雾滴,进入呼吸道,晶体换能器,透声膜,药液表面,张力破坏,患者深吸气,超声波雾化吸入器 1230高频电能 超声波声能 罐内的药液,一、超声波雾化吸入法,【,目的,】,湿化气道,控制呼吸道感染,改善通气功能,预防呼吸道感染,12,31,一、超声波雾化吸入法【目的】 1231,一、超声波雾化吸入法,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,12,32,一、超声波雾化吸入法【操作前准备】 1232,一、超声波雾化吸入法,【,操作步骤,】,检查雾化器连接雾化器主件与附件,加冷蒸馏水于水槽内加药核对,开始雾化：定时；水温；连续用的间隔时间,结束雾化,操作后处理,12,33,一、超声波雾化吸入法【操作步骤】 1233,一、超声波雾化吸入法,【,注意事项,】,水槽内应保持,足够的水量,；,水温不宜超过,50,保护药杯及水槽底部晶体换能器,观察患者痰液排出是否困难,【,健康教育,】,向患者介绍,作用原理、并且教会正确的使用方法,教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法,12,34,一、超声波雾化吸入法【注意事项】 1234,二、氧气雾化吸入法,借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道,原理,借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出。,12,35,二、氧气雾化吸入法 借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气,二、氧气雾化吸入法,【,目的,】,同超声雾化吸入法,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,12,36,二、氧气雾化吸入法【目的】同超声雾化吸入法 1236,二、氧气雾化吸入法,【,操作步骤要点,】,检查氧气雾化吸入器核对连接调节氧气流量开始雾化结束雾化操作后处理,12,37,二、氧气雾化吸入法【操作步骤要点】1237,二、氧气雾化吸入法,【,注意事项,】,正确使用供氧装置；注意用氧安全；,氧气湿化瓶内勿盛水,观察及协助排痰,使用雾化器时，应取下湿化瓶，,防止湿化瓶老化，注意使用安全。,【,健康教育,】,同超声波雾化吸入法,12,38,二、氧气雾化吸入法【注意事项】 1238,三、手压式雾化器雾化吸入法,利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管黏膜而被其吸收,药物：,拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药,适用于,支气管哮喘、喘息性支气管炎,12,39,三、手压式雾化器雾化吸入法利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷,三、手压式雾化器雾化吸入法,【,目的,】,改善通气功能,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,12,40,三、手压式雾化器雾化吸入法【目的】 改善通气功能 1240,三、手压式雾化器雾化吸入法,【,操作要点,】,遵医嘱准备,核对,充分摇匀药液,开始雾化,结束雾化,操作后处理,12,41,三、手压式雾化器雾化吸入法【操作要点】12 41,三、手压式雾化器雾化吸入法,【,注意事项,】,喷雾器使用后放置阴凉处保存,，外壳定期清洁,使用前检查,雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况,尽可能延长屏气时间，然后呼气,每次,1,2,喷，两次使用间隔时间不少于,3,4,小时,12,42,三、手压式雾化器雾化吸入法【注意事项】 1242,三、手压式雾化器雾化吸入法,【,健康教育,】,指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法。,教会患者评价疗效，当疗效不满意时，,不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间，以免加重不良反应。,帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感染。,12,43,三、手压式雾化器雾化吸入法【健康教育】 1243,第三节 注射给药法,注射给药法,（,administering injection,）,将无菌药液或生物制剂注入体内的方法,分类,皮内注射,皮下注射,肌内注射,静脉注射及动脉注射,12,44,第三节 注射给药法 注射给药法（administering,第三节 注射给药法,12,45,优点：,1.,吸收快，血药浓度迅速升高,2.,适用于因各种原因不宜口服给药的患者,缺点：,1.,组织损伤、疼痛、潜在并发症,2.,不良反应出现迅速，处理相对困难,第三节 注射给药法 12 45缺点：,第三节 注射给药法,注射原则,注射前准备,常用注射法,12,46,第三节 注射给药法注射原则 1246,一、注射原则,12,47,1.,严格遵守,无菌操作原则,2.,严格执行,查对制度,3.,严格执行,消毒隔离制度,4.,选择,合适的注射器和针头,5.,选择,合适的注射部位,6.,现配现用,注射药液,7.,注射,前排尽空气,8.,注药前,检查回血,9.,掌握,合适的进针角度和深度,10.,应用减轻患者疼痛的,注射技术,一、注射原则12 471.严格遵守无菌操作原则 7.注射前,一、注射原则,1.,严格遵守,无菌操作原则,护士的准备,注射器和针头（图,12-3,）,48,一、注射原则1.严格遵守无菌操作原则48,用棉签蘸,2%,碘酊,，以,注射点,为中心，用螺旋式动作从中心向外,旋转涂擦,，直径应在,5cm,以上,，待碘酊干后（约,20s,），用,75%,乙醇以同法脱碘，其范围要大于碘酊消毒面积，,待干,后方可注射,注射部位的消毒,用棉签蘸2%碘酊，以注射点为中心，用螺旋式动作从中心,2,、严格执行查对制度,三查八对,药液质量,配伍禁忌,3,、严格执行消毒隔离制度,“一人一针；一人一带；一人一垫”,用过的注射器和针头的处理,一、注射的原则,2、严格执行查对制度一、注射的原则,4,、选择合适的注射器和针头,一、注射的原则,4、选择合适的注射器和针头 一、注射的原则,根据：,注射途径,药液量,药物性质,注射对象,针头要锐利，无钩、无锈、无弯曲。针头和注射器的衔接必须紧密,根据： 注射途径针头要锐利，无钩、无锈、无弯曲。针头和注射器,一、注射的原则,5,、选择合适的注射部位,6,、注射的药物现配现用,7,、注射前排尽空气,一、注射的原则5、选择合适的注射部位,进针前排尽空气,防止浪费药液,进针前排尽空气防止浪费药液,进针后、推药前，应抽动活塞，检查有无回血,8,、注药前检查回血,静脉注射必须见有回血方可注入药液,进针后、推药前，应抽动活塞，检查有无回血8、注,皮下及肌内注射如发现回血应拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。,皮下及肌内注射如发现回血应拔出针头重新进针，不可将药,一、注射的原则,9,、掌握合适的进针角度和深度,10,、熟练掌握无痛注射技术,一、注射的原则,减轻患者疼痛的注射技术,1,、解除患者思想顾虑，分散其注意力，取,合适体位,，便于进针。,2,、注射时做到,“,二快一慢加匀速,”,，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。,3,、注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，,般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物,12,58,减轻患者疼痛的注射技术1、解除患者思想顾虑，分散其注意力，取,二、注射前准备,【,用物准备,】,注射盘（亦称基础治疗盘）,注射器及针头,注射药液,治疗车下层备,注射本或注射卡,12,59,二、注射前准备 【用物准备】1259,抽吸药液,【,方法,】,洗手，戴口罩，查对药物,吸取药液,（,1,）自小安瓿内吸取药液,（,2,）自大安瓿内吸取药液,（,3,）自密封瓶内吸取药液,油剂、混悬剂用粗针头,结晶或粉剂用注射用水或生理盐水或专用溶媒充分溶解后，抽吸,12,60,排尽空气,保持无菌,洗手,抽吸药液【方法】1260排尽空气,抽吸药液,12,61,抽吸药液12 61,62,【,注意事项,】,严格执行无菌操作原则和查对制度,避免污染、保证准确,根据药液的性质抽取药液,药液抽吸时间,62【注意事项】,三、常用注射法,皮内注射法,皮下注射法,肌内注射,静脉注射,12,63,三、常用注射法 皮内注射法 1263,皮内注射法,intradermic injection,，,ID,，,将少量药液或生物制品注射于皮内组织的方法,【,目的,】,12,64,药物过敏试验,预防接种,局部麻醉起始,皮内注射法intradermic injection，ID，,皮内注射法,12,65,【,部位,】,药物过敏试验：前臂掌侧下段,预防接种：上臂三角肌下缘,局麻：麻醉部位,皮内注射法1265【部位】,14,66,【,操作前准备,】,评估,患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,14 66【操作前准备】,皮内注射法,【,操作步骤,】,按医嘱吸取药液核对选择注射部位消毒二次核对，排尽空气穿刺、注射拔针再次核对操作后处理,12,67,示指固定针栓,角度：,5,度,深度：针尖斜面,药液：,0.1ml,皮内注射法【操作步骤】1267示指固定针栓,皮内注射法,【,注意事项,】,严格执行查对制度和无菌操作制度。,做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的,用药史、过敏史及家族史,做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏,若有需要，在另一侧手臂做对照试验。,12,68,皮内注射法【注意事项】1268,皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于,1,，周围有伪足伴局部痒感（全身可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克）,皮内注射法,【,注意事项,】,进针角度以,针尖斜面,能全部进入皮内为宜,为患者做药物过敏试验前，要备好,急救药品,药物过敏试验结果如为,阳性,反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并,记录,在病历上。,12,69,皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1，周围有伪足伴局部痒感（,皮内注射法,【,健康教育,】,进行药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士于,15,20,分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护士，以便及时处理。,指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察,12,70,皮内注射法【健康教育】 1270,皮下注射法,hypodermic injection,，,HD,，,将少量药液或生物制剂注入皮下组织,【,目的,】,不宜口服给药、,需在一定时间内发生药效,预防接种,局部麻醉用药,12,71,皮下注射法hypodermic injection ，HD，,1,.,腹部,2.上臂,3.大腿,4.臀部,5.,后背,【,部位,】,*,注意经常更换注射部位,（二）皮下注射,1.腹部【部位】*注意经常更换注射部位（二）皮下注射,皮下注射法,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,：取坐位或卧位 ，暴露注射部位,护士准备,用物准备,环境准备,12,73,皮下注射法【操作前准备】1273,皮下注射法,【,操作步骤,】,吸取药液核对选择注射部位常规消毒皮肤、待干穿刺,（,与皮肤呈,30,40,角）,推药拔针、按压操作后处理,12,74,皮下注射法【操作步骤】 1274,持针手法：,示指固定针栓,进针角度：,30-40,进针深度：,针梗的,2/3,持针手法：,皮下注射法,【,注意事项,】,严格执行查对制度和无菌操作原则,对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射,注射前详细询问用药史,过于消瘦者可,捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度,不宜超过,45,度,，以免刺入肌层,12,76,皮下注射法【注意事项】 1276,皮下注射法,【,健康教育,】,长期注射者，让患者了解,建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收,12,77,皮下注射法【健康教育】12 77,肌内注射,intramuscular injection ,IM,，,一定量药液注入肌肉组织,注射部位选择,最常用的部位：,臀大肌,其次：,臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌,12,78,肌内注射 intramuscular injection,肌内注射,臀大肌注射定位法,1,、十字法,十字定位法：,自臀裂顶点引一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开,内角,为注射部位,12,79,内角：髂后上棘至大转子的连线,肌内注射 臀大肌注射定位法1279内角：髂后上棘至大转子,臀大肌注射定位法,2,、联线法,联线法：,取髂前上棘与尾骨联线的外上,1/3,处，为注射部位。,臀大肌注射定位法,臀中肌、臀小肌注射定位法,食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴下缘，两指间构成一个,三角区，即为注射部位。,臀中肌、臀小肌注射定位法,肌内注射,3,、股外侧肌注射定位,大腿中段外侧：髋关节下,10cm,至膝关节上,10cm,，大腿外侧宽,7.5cm,。,尤适用于,2,岁以下幼儿,4,、上臂三角肌注射定位,取上臂外侧，肩峰下,2,3,横指处。,12,82,肌内注射 3、股外侧肌注射定位大腿中段外侧：髋关节下10,肌内注射,【,目的,】,用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,：,侧卧：,下腿弯曲上腿伸直,俯卧：,足尖相对，足跟分开，头偏向一侧,坐位,护士准备,用物准备,环境准备,12,83,肌内注射 【目的】1283,肌内注射,【,操作步骤,】,按医嘱吸取药液核对取合适体位，选择注射部位常规消毒皮肤，待干穿刺推药拔针、按压再次核对操作后处理,12,84,肌内注射 【操作步骤】1284,持针手法：,执笔式,进针角度：,90,进针深度：,针梗的,2/3,（,2.5-3,）,“,二快一慢,”,持针手法：,肌内注射,【,注意事项,】,严格执行查对制度和无菌操作原则,针梗不能全部进入皮下，以防折断,若发生针头折断，,应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理,12,86,肌内注射【注意事项】 1286,肌内注射,【,注意事项,】,两种药物同时注射时，注意,配伍禁忌,2,岁以下,婴幼儿,最好选择臀中肌和臀小肌注射,长期注射者,应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生,12,87,肌内注射 【注意事项】 1287,【,健康教育,】,臀部肌内注射,放松方法：,侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；,俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧,。,对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法,肌内注射,88,【健康教育】肌内注射88,静脉注射,intravenous injection,IV,and blood sampling,，自静脉注入药液的方法,12,89,常用的静脉：,四肢浅静脉,头皮静脉,股静脉,静脉注射intravenous injection ,IV,静脉注射,【,目的,】,静脉注射,1,、注入药物,:,不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效,2,、注入药物作某些诊断性检查,3,、静脉营养治疗,12,90,静脉注射【目的】1290,静脉注射,【,操作前准备,】,评估患者并解释,（病人穿刺部位皮肤状况，,静脉充盈度及管壁弹性 ）,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,12,91,静脉注射【操作前准备】 1291,物品准备：,基础注射盘、注射器,6-9,号针头或,头皮针,、,止血带、小垫枕、胶布,、,注射卡、遵医嘱备药液。注射盘外备手消。治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。,物品准备：,静脉注射,【,操作步骤,】,四肢静脉注射,小儿头皮静脉注射,股静脉注射,12,93,静脉注射【操作步骤】 1293,四肢静脉注射,按医嘱吸取药液核对选择,合适静脉,垫小棉垫,系止血带,常规消毒皮肤，待干嘱患者握拳二次核对排尽空气穿刺（,注意角度,、,检查回血,）,两松,一固定缓慢注入药液拔针、按压再次核对操作后处理,：记录的内容,12,94,四肢静脉注射按医嘱吸取药液核对选择合适静脉垫小棉垫系,压脉带：,穿刺点上方,6cm,末端朝上,进针手法,刺激性药物输注时，应先用,生理盐水,确定针头是否在血管内,长期输注者应,保护血管,绷紧静脉下端皮肤,针尖,斜面朝上,角度：,见回血，松压脉带,压脉带：绷紧静脉下端皮肤,小儿头皮静脉注射,按医嘱吸取药液核对选择静脉常规消毒皮肤，待干二次核对排尽空气穿刺缓慢推注药液注射毕，拔出针头，按压局部再次核对操作后处理,12,96,小儿头皮静脉注射 按医嘱吸取药液核对选择静脉常规消毒皮,小儿头皮动脉与静脉的鉴别,小儿头皮动脉与静脉的鉴别,静脉注射术股静脉注射,【目的】,抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物或置管加压输血输液。,【准备】,用物准备,病人准备： 仰卧位，下肢伸直略外展外旋；为小儿注射需用尿布覆盖会阴，以防排尿污染穿刺部位。,静脉注射术股静脉注射【目的】 抢救危重病人时作紧急穿刺注入,【操作步骤】,皮肤常规消毒,消毒术者左手食指和拇指,左手食指在腹股沟触得股,A,搏动最明显处加以固定,右手持注射器，在,股,A,内侧,0.5cm,处,垂直刺入,抽动活塞见,暗红色,回血,固定针头，注入药物完毕,拔出针头，无菌纱布加压止血,3,5,分钟,操作后处理,静脉注射术股静脉注射,【操作步骤】静脉注射术股静脉注射,定位,:,股,A,内侧,0.5cm,角度,:,45-90,加压止血,:,3-5min,定位:,静脉注射,【,注意事项,】,严格执行查对制度和无菌操作制度,静脉注射对组织有强烈刺激的药物，,确认针头在静脉内后方可推注药液,12,101,静脉注射【注意事项】 12101,静脉注射失败的常见原因,针头刺入静脉过少,针头斜面未完全刺入静脉,针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁,针头刺入过深，穿破对侧血管壁,12,102,静脉注射失败的常见原因 针头刺入静脉过少 12102,静脉注射失败的常见原因,针头未刺入血管内,原因：刺入过浅,表现：无回血，推注药液至皮下，局部隆起并疼痛,静脉注射失败的常见原因针头未刺入血管内,针尖未完全进入血管,原因：刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出,表现：穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。,针尖未完全进入血管,针尖刺破对侧血管壁或斜面一半穿破对侧血管壁,原因：进针角度大，刺入过深,表现：可见回血,针尖刺破对侧血管壁或斜面一半穿破对侧血管壁,特殊患者的静脉穿刺要点,肥胖患者：,静脉上方进针，进针角度稍加大,(,30,40,),水肿患者：,沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺,脱水患者：,局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺,老年患者：,用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺,12,106,特殊患者的静脉穿刺要点 肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加,第五节 药物过敏试验法,了解,青霉素过敏性休克发生的机理,熟悉,各种药物皮试液的浓度和配制,掌握,正确判断各种药物过敏试验的结果,掌握,青霉素过敏反应的预防措施,掌握,药物过敏性休克的急救措施,掌握,药物过敏性休克的临床表现,第五节 药物过敏试验法了解青霉素过敏性休克发生的机理,第五节 药物过敏试验法,青霉素过敏试验及过敏反应的处理,链霉素过敏试验及过敏反应的处理,破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,普鲁卡因与碘过敏试验,细胞色素,C,过敏试验法,头孢菌素类药物过敏试验法,12,108,第五节 药物过敏试验法青霉素过敏试验及过敏反应的处理 12,第五节 药物过敏试验法,一、药物过敏反应是,异常免疫反应,药物过敏反应（变态反应）,medicine anaphylactic reaction,：指有,易感性,的个体，在用药的过程中，被某种药物及其代谢产物致敏，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时，发生的特异性的免疫学反应。,二、发生基本原因在于,抗原抗体,的相互作用,12,109,第五节 药物过敏试验法一、药物过敏反应是异常免疫反应121,三、如何预防药物过敏反应,（,1,）详细询问患者用药史、过敏史,-,有过敏史者禁做试验,（,2,）作药物过敏试验,-,停药3天，更换批次,（,3,）现配现用,-,在室温下降解产物易引起过敏,（,4,）不宜空腹注射,-,症状不易区别,（,5,）做好急救准备,-,肾上腺素常备,（,6,）加强工作责任心,-,三查八对，严密观察,（,7,）阳性结果处理,-,禁用此药，两单四卡上记录,三、如何预防药物过敏反应,四、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,（一）青霉素过敏试验法,（二）青霉素过敏性休克及其处理,12,111,四、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（一）青霉素过敏试验法12,（一）青霉素过敏试验法,以,0.1ml,（含青霉素,20,50,单位,）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果,【,目的,】,通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据,12,112,（一）青霉素过敏试验法以0.1ml（含青霉素2050单位）,（一）青霉素过敏试验法,【,操作前准备,】,1,、评估患者并解释,（,1,）用药史、过敏史及家族过敏史（是否进食、酒精是否过敏）,（,2,）病情、治疗情况、用药情况,.,局部皮肤状况。,（,3,）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度,2,、患者准备,3,、护士准备,4,、用物准备,（同皮内注射，,另备皮试药液及急救用物，如,0.1%,的盐酸肾上腺素，氧气等,）,5,、环境准备,12,113,（一）青霉素过敏试验法【操作前准备】 12113,（一）青霉素过敏试验法,【,操作步骤,】,试验液的配制：,以每,ml,含青霉素,200,500u,的皮内试验液为标准，注入剂量为,20,50u(0.1ml).,配置方法见表,14-16,12,114,（一）青霉素过敏试验法【操作步骤】 12114,12,115,青霉素皮试液的配置,溶解：,于内含,80,万,u,的青霉素小瓶内注入,4ml,生理盐水，每,ml,内含青霉素,20,万,u,稀释,：,“抽三推二”,“抽,1”,取,0.1ml,加,NS,至,1ml,，,1ml,内含,2,万,u,青霉素,“推,1”,弃去,0.9 ml,，余,0.1ml,，含,2000u,青霉素,“抽,2”,加生理盐水至,1ml,，,1ml,内含,2000u,青霉素,“推,2”,弃去,0.9ml,，余,0.1ml,，含,200u,青霉素,“抽,3”,加生理盐水至,1ml,，,1ml,内含,200u,青霉素,配制成功,：每,ml,含,200u,青霉素，,取,0.1ml(,内含,20u),做皮内试验。,12115青霉素皮试液的配置溶解：于内含80万u的青霉素小,青霉素皮试液的配置,试验方法：,1,、确定患者无青霉素过敏史；,2,、前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液,0.1ml(,含青霉素,20,或,50u),；,3,、注射后观察,20min,，,20min,后判断并记录试验结果。,青霉素皮试液的配置试验方法：,（一）,青霉素过敏试验法,结果判断：,阴性（）：,大小无改变，周围无红肿，无红晕,无自觉症状，无不适表现,阳性,（）,皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于,lcm,，周围有伪足伴局部痒感,可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,12,117,（一）,（一）青霉素过敏试验法 12117（一）,（一）,青霉素过敏试验法,【,注意事项,】,1,、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。,2,、凡初次用药、停药,3,天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。,3,、皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。,4,、严密观察患者,12,118,（一）青霉素过敏试验法【注意事项】12118,（一）,青霉素过敏试验法,【,注意事项,】,5,、皮试结果阳性者,不可,使用青霉素，并在,相关文件上注明,，同时将结果告知患者及其家属。,6,、如对皮试结果有,怀疑,，应在对侧前臂皮内注射生理盐水,0.1ml,，以作,对照,，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,12,119,（一）青霉素过敏试验法【注意事项】12 119,（二）青霉素过敏性休克及其处理,发生机制,12,120,（二）青霉素过敏性休克及其处理发生机制12120,（二）青霉素过敏反应及其处理,临床表现,12,121,1,、过敏性休克,(1),呼吸道阻塞症状,-,喉头水肿、肺水肿，病人感胸闷，气急、发绀。,(2),循环衰竭症状,-,面色苍白、冷汗、脉细弱，血压下降,(3),中枢神经系统症状,-,脑缺氧，头晕眼花，意识丧失等,(4),皮肤过敏反应,-,皮肤瘙痒，荨麻疹等,（二）青霉素过敏反应及其处理临床表现12 1211、过敏性,临床表现,2,、血清病型反应,-,一般用药后,7-12,天发作，临床表现和血清病相似，病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节疼痛、全身淋巴结肿大等。,3,、各器官或组织的过敏反应,-,皮肤、呼吸道、消化系统,临床表现2、血清病型反应-一般用药后7-12天发作，临床表,青霉素过敏性休克及其处理,【,急救措施,】,1,、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。,2,、立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,1ml,，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔,半小时,皮下或静脉注射该药,0.5ml,，,直至脱离危险期。,12,123,青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】 12123,青霉素过敏性休克及其处理,【,急救措施,】,3,、,维持呼吸,（,1,）给予氧气吸入，改善缺氧症状。,（,2,）呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。,（,3,）喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,12,124,青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】12124,青霉素过敏性休克及其处理,【,急救措施,】,4,、,根据医嘱给药,（,1,）根据医嘱,静脉注射地塞米松,5,10mg,或将琥珀酸钠,氢化可的松,200,400mg,加入,5%,10%,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注,；,（,2,）应用纠正酸中毒和抗组胺类药物。,（,3,）静脉滴注,10,葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素,静脉滴注。,12,125,青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】12 125,青霉素过敏性休克及其处理,【,急救措施,】,5,、心跳骤停的处理,若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。,6,、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,12,126,青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】12 126,二、头孢菌素类药物过敏试验法,方法：皮内注射法,皮试液,：含先锋霉素,500ug,1ml,（,0.5mg,）,的生理盐水溶液,注入剂量,为,0.1ml,(,含先锋霉素,50ug,（,0.05mg,）,),以先锋霉素,为例配制试验液的方法,12,127,二、头孢菌素类药物过敏试验法 方法：皮内注射法 12127,头孢菌素类药物皮试液的配置,溶解：于内含,0.5g,的先锋霉素,小瓶内注入,2ml,生理盐水，每,ml,内含先锋霉素,250mg,稀释：,“,抽三推二,”,“,抽,1,”,取,0.2ml,加,NS,至,1ml,，,1ml,内含,50mg,先锋霉素,“,推,1,”,弃去,0.9 ml,，余,0.1ml,，含,5mg,先锋霉素,“,抽,2,”,加生理盐水至,1ml,，,1ml,内含,5mg,先锋霉素,“,推,2,”,弃去,0.9ml,，余,0.1ml,，含,500ug,先锋霉素,“,抽,3,”,加生理盐水至,1ml,，,1ml,含,500ug,先锋霉素,12,128,头孢菌素类药物皮试液的配置溶解：于内含0.5g的先锋霉素小,配制成功：每,ml,含,500ug,先锋霉素,，,取,0.1ml(,内含,50ug),做皮内试验。,头孢菌素类药物皮试液的配置,12,129,配制成功：每ml含500ug先锋霉素，取0.1ml(内含5,六、头孢菌素类药物过敏试验法,【,注意事项,】,1,、过敏试验前应详细询问患者的,用药史、药物过敏史和家族过敏史。,2,、,凡初次用药、停药,3,天,后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。,3,、皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。,12,130,六、头孢菌素类药物过敏试验法【注意事项】12130,【,注意事项,】,4,、严密观察患者的反应，有些皮试阴性但使用时仍会出现过敏。,5,、皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。,（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。）,六、头孢菌素类药物过敏试验法,12,131,【注意事项】六、头孢菌素类药物过敏试验法12 131,三、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,链霉素过敏试验法,链霉素过敏反应的临床表现及处理,12,132,三、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 链霉素过敏试验法121,链霉素过敏试验法,试验主要用物准备：,链霉素制剂、,5%,氯化钙或,10%,葡萄糖酸钙,每,ml,试验液含链霉素,2500u,链霉素,试验液配制,方法,取皮试药液,0.1ml(,含链霉素,250u),作皮内注射，注射后观察,20min,后判断并记录试验结果。,结果判断,：同青霉素,12,133,链霉素过敏试验法试验主要用物准备：12133,链霉素皮试液的配置,12,134,溶解：,于内含,100,万,u,（,1g,）,的,链霉素,小瓶内注入,3.5ml,生理盐水，,溶解成,4ml,，,每,ml,内含,链,霉素,25,万,u,稀释：,“,抽二推一,”,“,抽,1,”,取,0.1ml,加,NS,至,1ml,，,1ml,内含,2.5,万,u,链,霉素,“,推,1,”,弃去,0.9 ml,，余,0.1ml,，含,2500u,链,霉素,“,抽,2,”,加生理盐水至,1ml,，,1ml,内含,2500u,链,霉素,配制成功：,每,ml,含,2500u,链,霉素,，,取,0.1ml(,内含,250u),做皮内试验。,链霉素皮试液的配置12134溶解：于内含100万u（1g）,链霉素过敏反应的临床表现及处理,过敏反应,大致同青霉素,轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克,处理：见青霉素过敏性休克护理措施,12,135,链霉素过敏反应的临床表现及处理 过敏反应12135,链霉素过敏反应的临床表现及处理,毒性反应,比过敏反应更常见、更严重,全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状,解毒,：患者若有抽搐，可用,1,0%,葡萄糖酸钙或,5%,氯化钙,，静脉,缓慢推注,，小儿酌情减量；患者若有肌肉无力、呼吸困难，宜用,新斯的明,皮下注射或静脉注射。,12,136,链霉素过敏反应的临床表现及处理 毒性反应12 136,四、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT,过敏试验,试验液的配制,：,从,TAT,药液（,1,ml,含,1500 U,）,中抽吸,0.1,ml,加生理盐水稀释至,1ml(,含,150 U),。,皮内试验,方法,：,皮内注射,0.1ml,TAT,药液,(,含,15U,),，,注射后观察,20min,，,20min,后判断并记录试验结果。,12,137,四、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 TAT过敏试验 12,四、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,结果判断：,阴性：局部无红肿、全身无异常反应。,阳性：皮丘红肿，硬结直径大于,1.5cm,，,红晕范围直径超过,4cm,，有时出现伪足或有痒感。,如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用,脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白。,12,138,四、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 结果判断：12138,四、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT,脱敏注射法,将所需要的,TAT,剂量,分次少量,注入体内,脱敏的基本原理：,小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状,短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的,IgE,，,最终可以全部注入所需药量而不致发病。,12,139,四、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法TAT脱敏注射法121,四、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT,脱敏注射法具体方法,次数,TAT,（,ml,）,加,0.9%,氯化钠溶液,ml,要点说明,(,注射途径,),1,0.1,0.9,肌内注射,2,0.2,0.8,肌内注射,3,0.3,0.7,肌内注射,4,余量,稀释至,1ml,肌内注射,12,140,四、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法TAT脱敏注射法具体方法,五、普鲁卡因与碘过敏试验,普鲁卡因过敏试验,方法,：,0.25%,普鲁卡因溶液,0.1ml,，,注射后观察,20min,，,20min,后判断并记录试验结果。,结果的判断及过敏反应的处理,：同青霉素过敏试验及过敏反应的处理,12,141,五、普鲁卡因与碘过敏试验普鲁卡因过敏试验 12141,五、普鲁卡因与碘过敏试验,碘过敏试验,口服法,：,口服,5%,10%,碘化钾,5ml,，每日,3,次，共,3,天，观察结果,皮内注射法：,皮内注射碘造影剂,0.1ml,，注射后观察,20min,，,20min,后判断并记录试验结果。,静脉注射法：,静脉注射碘造影剂,(30%,泛影葡胺,)1ml,，注射后观察,5,10 min,，,5,10 min,后判断并记录试验结果。,12,142,五、普鲁卡因与碘过敏试验碘过敏试验12142,五、普鲁卡因与碘过敏试验,结果判断,口服法：,有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性,皮内注射法：,局部有红肿、硬块，直径超过,1,cm,为阳性,静脉注射法,：,有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性,12,143,五、普鲁卡因与碘过敏试验结果判断12143,六、细胞色素,C,过敏试验法,皮内试验：,取细胞色素,C,溶液,(,每支,2ml,，内含,15mg),0.1ml,加生理盐水至,1ml (1m1,内含细胞色素,C 0.75mg),，皮内注射,0.1ml(,含细胞色素,C 0.075mg),。注射后观察,20min,，,20min,后判断并记录试验结果。,局部发红、直径大于,1cm,，出现丘疹者为阳性。,12,144,六、细胞色素C过敏试验法 皮内试验：12144,五、细胞色素,C,过敏试验法,划痕试验：,在前臂下段内侧，用,75%,乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素,C,原液,(,每,1ml,含细胞色素,C 7.5mg)1,滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约,0.5cm,；深度以有微量渗血为度。划痕后观察,20min,，,20min,后判断并记录试验结果。,局部发红、直径大于,1cm,，出现丘疹者为阳性。,12,145,五、细胞色素C过敏试验法 划痕试验：12 145,第六节 局部给药,滴药法,插入法,皮肤给药,舌下用药,12,146,第六节 局部给药滴药法12146,一、滴药法,包括：,滴眼药法,滴耳药法,滴鼻药法,12,147,一、滴药法包括：12147,二、插入法,1,直肠栓剂插入法,【,目的,】,直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。,栓剂中有效成分被直肠黏膜吸收，而达到全身治疗作用，如解热镇痛栓剂。,12,148,二、插入法1直肠栓剂插入法 12148,二、插入法,1,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,12,149,二、插入法1【操作前准备】12149,二、插入法,1,【,操作步骤,】,携用物至床旁，核对,协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门,戴上指套或手套,让患者尽量放松,将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入,6,7cm,保持侧卧位,15,分钟,操作后处理,12,150,二、插入法1【操作步骤】12 150,二、插入法,