单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,#,页,#,浙主任,浙江省生物医学工程学会心律专业委员会,主任委员,浙江省医学会心电生理与起搏分会,副主任委员,2009,房颤消融基础与临床研究杰出贡献奖,”,中华医学会心电生理与起搏分会,中华医学会心电生理与起搏分会,房颤工作组成员,致力于心血管疾病的介入治疗及其律失常脏电生理等研究,浙主任浙江省生物医学工程学会心律专业委员会 主任委员20,1,房颤导管消融实践与进展,浙江省人民医院 屈百鸣,房颤导管消融实践与进展浙江省人民医院 屈百鸣,2,世纪之交的房颤研究,最关注的热点,最活跃的领域,最前沿的课题,世纪之交的房颤研究最关注的热点,3,房颤导管消融实践与理论,第,4,页,房颤导管消融实践与理论第4页,4,心脏外科,Cox,房颤迷宫术及其改良术式,认识基础：,房颤是心房内的多折返,，,心房能容纳子波数量,临床实践：,成功消除房颤,，,保持心房的功能,心脏外科 Cox房颤迷宫术及其改良术式认识基,5,仿外科迷宫导管消融术,Schwartz,仿外科迷宫导管消融术,6,房颤精炼消融术,Haissaguerre,基于房颤子母环学说和房扑消融实践, 房颤精炼消融术Haissaguerre 基于房颤子,7,房扑的,Ensite,激动标测,房扑的Ensite激动标测,8,心房扑动的消融线,心房扑动的消融线,9,第,10,页,第10页,10,第,11,页,AFL,消融线：,TV-IVC,TV-CSO,第11页AFL消融线：TV-IVC TV-CSO,11,房颤精炼消融术的实践与探索,术式二,45,例,PAF,患者,成功率：,RA,消融，不加抗心律失常药,13,，加药物可达,53,。,加左房矩形消融，不加药物为,47,，,加用药物可达,87,房颤精炼消融术的实践与探索术式二 45例PAF患,12,房颤精练消融术的积极意义在于：,孕育房颤消融可验证的术式,-,肺静脉局灶消融,!,房颤精练消融术的积极意义在于：,13,来源于肺静脉的房早诱发房颤,来源于肺静脉的房早诱发房颤,14,房颤肺静脉起源与局灶触发学说,Haissaguerre,房颤肺静脉起源与局灶触发学说 Haiss,15,房颤肺静脉起源与局灶消融,房颤肺静脉起源与局灶消融,16,肺静脉消融治疗房颤,肺静脉消融治疗房颤,17,肺静脉消融治疗房颤,肺静脉消融治疗房颤,18,房颤肺静脉局灶消融,病例需经严格挑选,真正成功率不高,肺静脉狭窄,房颤肺静脉局灶消融,19,房颤肺静脉电隔离, 房颤肺静脉电隔离,20,肺静脉隔离,隔离前庭增加成功率，且避免肺静脉狭窄,技术进展,点消融,环状消融,节段消融,前庭消融,肺静脉隔离,21,PV,前庭部消融,PV前庭部消融,22,消融终点：肺静脉电位消失,消融终点：肺静脉电位消失,23,消融终点：肺静脉电位消失,消融终点：肺静脉电位消失,24,消融终点：肺静脉与左房电位分离,消融终点：肺静脉与左房电位分离,25,消融终点：肺静脉与左房电位分离,消融终点：肺静脉与左房电位分离,26,房颤基质改良学说,Pappone, 房颤基质改良学说 Papp,27,Pappone,与心房基质改良术,Pappone与心房基质改良术,28,房颤基质改良与解剖消融,房颤基质改良与解剖消融,29,基质消融？,基质消融？,30,房颤心房自主神经节消,融, 房颤心房自主神经节消融,31,房颤心房神经节消融,房颤心房神经节消融,32,房颤碎裂电位消融, 房颤碎裂电位消融,33,房颤碎裂电位消,融,CFEs,房颤碎裂电位消融 CFEs,34,房颤,ESI,引导下的,个体化机制消融,房颤ESI引导下的个体化机制消融,35,起源点及传导与消融线,Case1,起源点及传导与消融线Case1,36,ESI,标测肺静脉起源的房早,ESI标测肺静脉起源的房早,37,频发房早起源标测,频发房早起源标测,38,APC,APC,39,No APC,s, Post RF 11,No APCs, Post RF 11,40,CS Pace, Post RF 11,CS Pace, Post RF 11,41,ESI3000,引导下的,RFCA,ESI3000引导下的RFCA,42,房颤消融实践与进展01课件,43,ESI,引导下的,房颤,标测与消融,ESI引导下的房颤标测与消融,44,PAF,RFCA,后复发的,ESI,标测,PAF,RFCA后复发的ESI标测,45,房颤基础与临床研究十年成果,房颤基础与临床研究十年成果,46,世界范围看导管消融治疗房颤的方法效果和安全性,问卷调查国际上,777,个中心，收集有意向的,181,个中心,1995,2002,导管消融的有,100,个连续问题的相关资料，病例数从,1995,年的,18,例到,2002,年的,5050,例，每个中心手术例数中位数,37.5,例（,1,600,），对阵发性房颤持续性房颤永久性房颤响应的中心分别为,100,50,和,20,，,最常用的消融技术,1995,年,1997,年为右房分隔，,1998,1999,年为点消融，,2000,2002,年为多个肺静脉的电隔离。,第,47,页,世界范围看导管消融治疗房颤的方法效果和安全性问卷调查国际上,47,8745,例患者在,90,个中心完成意向手术,2389,例（,27.3,）需要,1,次以上手术,4550,例（,52,，,1.5,76.5,）成为不吃药无症状者，,2094,例,（,23.9,，,8.8,50.3,）在超过,11.67.7,月的随访期间有症状服原来无效的抗心律失常药,大于,1,个的重要并发症报告,524,例（,6,）,第,48,页,8745例患者在90个中心完成意向手术第48页,48,第,49,页,第49页,49,第,50,页,第50页,50,第,51,页,环肺静脉电隔离,是目前主流的基础消融术式,第51页环肺静脉电隔离,51,第,52,页,持续性房颤来自于左心耳的折返,Heart Rhythm, Vol 8, No 12, December 2011,方法,:,持续,性房颤消融后房速,。其中,78,例,经过激动标测确认为局灶,性房速,15,例,(19%),起源于左心耳,。,消融靶点位于,左心耳的长碎裂电位区或者舒张中期电位区,成功终止心动过速发作,。,消,融,后,187,月后,13/15(87%),的,患者在未用药,的情况下仍能保持窦律。,第52页持续性房颤来自于左心耳的折返Heart Rhythm,52,胸腔镜与心外膜消融,第,53,页,胸腔镜与心外膜消融第53页,53,房颤消融与技术改进,标测技术,能量技术,第,54,页,房颤消融与技术改进标测技术能量技术第54页,54,房颤消融标测技术进展,Hppt:/,常规电生理 二维？,Carto,三维？,Ensite,五维？,房颤消融标测技术进展Hppt:/常规电生理 二维？Ca,55,56,56,56,Hppt:/,Hppt:/,57,实时监测消融部位,Marrouche NF, et al. Circulation, 2003, 107: 2710-2716,I,型气泡，能量,5W,递减,ICE,指导下的房颤消融,II,型气泡，停止消融,实时监测消融能量,Natale,经验,实时监测消融部位Marrouche NF,58,总计,377,例，,48.5%,为器质性心脏病患者，累计成功率,95%,NH,正常心脏；,SHD,器质性心脏病；,EF,射血分数,；,VD,瓣膜病；,CVS,心血管外科手术,ICE,指导,下的肺静脉前庭消融,结果,总计377例，48.5% 为器质性心脏病患者，累计成功率 9,59,第,60,页,第60页,60,房颤消融冷盐水灌注导管,共聚焦超声球囊导管,其他设计的新型导管：如,Mesh,导管、冷冻球囊,房颤消融冷盐水灌注导管共聚焦超声球囊导管其他设计的新型导管：,61,房颤消融实践与进展01课件,62,房颤消融实践与进展01课件,63,房颤超声消融球囊,第,64,页,房颤超声消融球囊第64页,64,冷冻消融治疗心房颤动,冷冻消融治疗心房颤动,65,冷冻消融治疗心房颤动,冷冻消融治疗心房颤动,66,第,67,页,美国,密苏里州,St. Johns Clinic Cardiology,心电生理主任,Dr Lee,来访介绍房颤冷冻球囊消融经验,第67页美国密苏里州St. Johns Clinic Ca,67,房颤导管消融,成功率,并发症,预后影响,第,68,页,房颤导管消融成功率并发症预后影响第68页,68,Haissaguerre et al,（,2004,）,368 cases,，,Cure rate,：,69,Pappone et al (2004,）,6400 cases,，,Cure rate,：,93,Natale et al (2004),377 cases,，,Cure rate,：,95 %,Kuck et al(2004),100 cases,，,Cure rate,：,94,来自经导管消融结果,Haissaguerre et al（2004） 来自经导,69,、,2010ESC,房颤治疗指南,、 2010ESC房颤治疗指南,70,房颤导管消融成功率,目前的资料显示,阵发,性房颤首次消融成功率为,77.6,%,第二次消融成功率可以达,到,92.2%,；,持续,性房颤首次消融成功率为,75.8%,，,第二次消融成功率可以达,到,86.4%,；,持久性房颤首次消融成功率为,60.6%,，,第二次消融成功率可达,83.3%,。,第,71,页,房颤导管消融成功率目前的资料显示第71页,71,第,72,页,第72页,72,房颤导管消融并发症,（,2.7,4.5,）,血管并发症,肺静脉狭窄,0.1,1.1%,卒中和,TIA 0.3,0.7,膈神经损,0 11%,心包填塞,0.3,1.3,食管心房瘘,0 0.2%,死亡率,0.02,第,73,页,房速,心肌损伤,放射线影响,房颤导管消融并发症（2.74.5）血管并发症第73页房速,73,第,74,页,第74页,74,Mortality,Framigham Study,Benjamin EJ et al, Framigham Heart Study, Circulation 98; 98: 946-952,55 - 74 years,75 94 y,MortalityFramigham StudyBenjam,75,消融,VS,药物治疗存活率,Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197,Mortality After AF Ablation = Expected for Italian Population,消融VS药物治疗存活率Journal of the Amer,76,消融后心衰中风发生率,Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197,p0.001,与药物组比较，消融后心衰中风发生率下降,55%,（,随访年）,消融后心衰中风发生率Journal of the Amer,77,心衰病人合并房颤导管消融后,LV,功能的提高,NYHA 2,3,EF 35 %,Hsu et al. NEJM 2004 351;23,心衰病人合并房颤导管消融后LV功能的提高NYHA 2,3,78,房颤成功消融后血栓风险和,口服抗凝剂需求,Themistoclakis 2010,报告多中心研究,3355,例，随访,2.5,年,2692,例停服华法林，卒中发生率,0.03,年,重要出血发生率,0.02,年,，,CHADS2,积分,1,占,27,CHADS2,积分,2,占,13,继续服用华法林者，,卒中发生率,0.2,年,重要出血发生率,1,年,，,CHADS2,积分,1,占,39,CHADS2,积分,2,占,3,7,第,79,页,房颤成功消融后血栓风险和口服抗凝剂需求Themistocl,79,CABANA,研究,3000,例，,CHADS2,积分,1,观察房颤消融对卒中的,影响,第,80,页,CABANA研究3000例，CHADS2积分1第80页,80,房颤节律控制策略,2010ESC,指南,房颤节律控制策略2010ESC指南,81,谢 谢,!,TEL:85893530,E mail:,Hppt:/,谢 谢!TEL:85893530,82,