,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/3/29,#,BPH&LUTS,药物治疗,互动讨论,新观点、新认识、新模式,BPH&LUTS药物治疗互动讨论,1,下尿路症状,(LUTS),1,储尿期症状,排尿期症状,排尿后症状,什么是,LUTS,尿急,尿频,夜尿,尿失禁,尿流变细,尿流分叉,尿流间断,尿踌躇,排尿费力,尿滴沥,排尿后滴沥,尿不尽,大约,2/3,的男性,LUTS,患者会有,1,组,以上的症候群症状,2,1.Abrams P,et al.Urology.2019 Jan;61(1):37-49.,2.Sexton CC,et al.BJU Int.2009 Apr;103 Suppl 3:12-23.,3.2019,年版良性前列腺增生诊断治疗指南,下尿路症状(LUTS)1储尿期症状排尿期症状排尿后症状什么是,2,LUTS,的流行病学,采用,EPIC,研究*数据进行评估的结果显示：,男性,BPH/LUTS,患者的患病率逐年增加,*,EPIC,研究：一项在加拿大、德国、意大利、瑞典和英国进行的大型、以人群为基础、横断面电话调查研究，旨在,19165,名男性和女性中评估,LUTS,、,OAB,、,UI,和,LUTS/BOO,的患病率,LUTS的流行病学采用EPIC研究*数据进行评估的结果显示：,3,LUTS,的流行病学,2019,年,7,月,2019,年,7,月，上海市区,40,岁的,男性中、重度,LUTS,患病,率,随着年龄的增加而不断升高,老年男性中、重度,LUTS,患病,率,（,%,）,冷静，等,.,上海交通大学学报（医学版）,.2019;28(7):791-792,LUTS的流行病学2019年7月2019年7月，上海市区,4,LUTS,的认识演变,曾经用于描述男性下尿路症状的名称很多,“Prostatism”(,前列腺症候群,),1-3,“Symptoms of BPH”,1,2,“,Clinical BPH,1-3,”,2019,年，国际控尿协会（,ICS,）重新规范定义,LUTS,4,BPH,2,3,（良性前列腺增生,),LUTS(,下尿路症状）,BOO,（膀胱出口梗阻）,3,Prostate Enlargement,（,前列腺长大,）,3,1.2019 NICE guidance:The management of lower urinary tract symptoms in men.,2.Abrams P.BMJ.1994 Apr 9;308(6934):929-30.,3.Update on AUA BPH guidelines.McVary KT et al.J Urol.2019.,4.Abrams P,et al.Neurourol Urodyn.2019;21(2):167-78.,LUTS的认识演变曾经用于描述男性下尿路症状的名称很多“P,5,LUTS,的认识演变,BPH,BPO/,梗阻症状,合并症,其他,肾功能损害,尿潴留,生活质量,PSA,Qmax,前列腺体积,夜间多尿,膀胱刺激症状,LUTS,BPH,前列腺炎,输尿管末段结石,膀胱肿瘤,尿道狭窄,其他,异物,尿路感染,神经源性膀胱功能障碍,逼尿肌活动低下,夜间多尿,OAB-,逼尿肌过度活动,转变为,BPH,仅是,LUTS,病因中的一个，而,LUTS,由多种病因引起,Oelke M,et al.2019 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS),incl.Benign Prostatic Obstruction(BPO).,LUTS,的一果多因性,LUTS的认识演变BPHBPO/梗阻症状合并症其他肾功能损害,6,LUTS,的认识演变,2019,年,1,2019,年,2,2019,年,3,疾病特异性指南,（,disease-specific guidelines,）,症状为导向指南,（,symptom-oriented guidelines,）,强化症状控制,（,symptom-controlled guidelines,）,男性,LUTS,治疗指南,1.J.de la Rosette,et al.2019 EAU Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia.,2.Oelke M,et al.2019 EAU Guidelines on Conservative Treatment of Non-neurogenic Male LUTS.,3.M.Oelke,et al.2019 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS),incl.Benign Prostatic Obstruction(BPO).,LUTS的认识演变2019年12019年22019年3疾病特,7,LUTS,的认识演变,BPH,是中老年男性,LUTS,的最主要原因，在我国亦如此,LUTs China,的,II,期调研,4526,名年龄超过,45,岁的门诊,LUTS,男性患者中，,BPH,是引起,LUTS,的最主要病因，约占,66.7%,，,BPH+OAB,约占,15%,，而单独的,OAB,仅占,7.2%,LUTS的认识演变BPH是中老年男性LUTS的最主要原因，在,8,LUTS,的认识演变,仍保留,BPH,命名,提出,BPH/LUTS,以“症状控制”为核心的理念极大地拓展了我们对,LUTS,的认识，但是,BPH,的治疗仍然是男性,LUTS,治疗的重点，国内外权威指南一致指出：以下尿路症状为主诉就诊的老年男性患者首先应该考虑,BPH,，控制,BPH,特别是临床进展高危险,BPH,能够缓解多数患者的,LUTS,症状,在男性中,由前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻，并且是引起,LUTS,的主要原因,LUTS的认识演变仍保留BPH命名 以“症状控制”,9,患者关注的是什么？,BPH/LUTS,的管控目标,8406,名年龄在,55-64,岁的男性生活质量的评估显示，,相比其他慢性疾病，重度,LUTS,症状对患者生活质量的影响更为严重,健康状况良好,健康状况差,SF-36,生活质量量表的维度,美国普通男性人群（平均健康状况：,50,分）,痛风,高血压,心绞痛,糖尿病,重度,LUTS,Welch G,et al.Urology.2019 Feb;59(2):245-50.,Welch G,et al.Urology.2019 Feb;59(2):245-50,.,患者关注的是什么？BPH/LUTS的管控目标8406名年龄在,10,患者关注的是什么？,BPH/LUTS,的管控目标,PROBE,五国调查显示：,关注症状及症状对生活质量的影响,症状,关注降低手术风险及,AUR,风险,进展,Emberton M,Marberger M,De La Rosette J.International journal of clinical practice,2019,62(1):18-26.,对法、德、意、西、英五国,502,名,BPH,患者和,100,泌尿科医生的调研,患者关注的是什么？BPH/LUTS的管控目标PROBE五国调,11,医学研究关注的是什么（,2019,年以前）,BPH/LUTS,的管控目标,研究,北美研究,全球研究,SCARP,PROSPECT,VA,研究,年份,1992,1993,2019,2019,2019,例数,895,750,707,613,1229,分组,安慰剂,/,非那雄胺,10mg/,非那雄胺,5mg,安慰剂,/,非那雄胺,安慰剂,/,非那雄胺,安慰剂,/,非那雄胺,安慰剂,/,特拉唑嗪,/,非那雄胺,/,联合治疗,基线,PV,60,47,40,37,治疗时间,(,年,),1,1,2,2,1,症状评分,梗阻症状评分,Qmax,前列腺体积,安全性,症,z,症状指标,状,指标,医学研究关注的是什么（2019年以前）BPH/LUTS的管控,12,医学研究关注的是什么（,2019,年以后）,BPH/LUTS,的管控目标,研究,PROWESS,PLESS,MTOPS,CombAT,EPICS,年份,2019,2019,2019,2019,2019,分组,安慰剂,/,非那雄胺,安慰剂,/,非那雄胺,安慰剂,/,多沙唑嗪,/,非那雄胺,/,联合治疗,联合治疗,/,度他雄胺,/,坦索罗辛,度他雄胺,/,非那雄胺,前列腺体积,(ml),40,55,31,55,53,治疗时间,(,年,),2,4,4.5,4,1,AUR,手术,症状评分,4,quasi-AUA,评分,AUA,评分,4,IPSS,4,症状评分,最大尿流率,肾功能不全,复发性尿路感染（,UTI,）,尿失禁,进展指标,进展,指标,医学研究关注的是什么（2019年以后）BPH/LUTS的管控,13,BPH/LUTS,的管控目标,国际权威指南强调,BPH,的治疗应兼顾改善症状和阻止进展,2019 AUA,指南：,2019 EAU,指南：,BPH/LUTS的管控目标国际权威指南强调BPH的治疗应兼顾,14,我国,BPH/LUTS,管控的主要目标人群为,BPH,患者,BPH/LUTS,的管控目标,短期目标,：,缓解患者的下尿路症状,长期目标,：,延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生,推荐意见,1,：,1,受体阻滞剂治疗,BPH,适用于有中,-,重度下尿路症状的患者。,推荐意见,2,：,5,还原酶抑制剂适用于治疗前列腺体积增大同时伴中,-,重度下尿路症状的,BPH,患者。对于具有,BPH,高临床进展风险的患者，,5,还原酶抑制剂可用于防止,BPH,的临床进展,我国BPH/LUTS管控的主要目标人群为BPH患者BPH/L,15,我国,BPH/LUTS,管控的不足,目前中国医生治疗,BPH,时，对延缓疾病进展重视不够,中国泌尿科医师管理,BPH,患者实际操作模式调查研究,BPH,治疗目的分布图,样本百分比（,%,）,我国BPH/LUTS管控的不足目前中国医生治疗BPH时，对延,16,对策,充分识别,BPH,进展高危患者,前列腺体积与患者年龄、,PSA,之间存在强相关性,PV,PSA,Roehrborn CG,McConnell JD.Benign prostatic,hyperplasia:etiology,pathophysiology,epidemiology,and natural historyJ.Campbell-Walsh Urology.9th ed.,Philadelphia,Pa:Saunders Elsevier,2019.,Age,对策充分识别BPH进展高危患者前列腺体积与患者年龄、PSA之,17,对策,正确制定药物治疗方案,仅控制症状不能阻止疾病进展,一项韩国的回顾性研究显示：,使用,阻滞剂单药治疗时，因,AUR,或症状恶化进行手术治疗的患者达,42%,Hong KP,et al.Korean J Urol 2019;51:488-491.,对策正确制定药物治疗方案仅控制症状不能阻止疾病进展一项韩国的,18,对策,BPH,患者临床进展高危患者，应选择,5ARI,为基础的方案,兼顾症状改善与延缓进展,PLESS,研究显示：非那雄胺单药治疗可显著减少症状评分以及缩小体积,McConnell JD,Bruskewitz R,Walsh P,et al.,The effect of,finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among,men with benign prostatic hyperplasia.Finasteride Long-Term Efficacy,a