单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/26,#,癌症患者肠外营养的应用,消化肿瘤内科 伍远航,前言,TPN(Total Parenteral Nutrition)是指完全通过胃肠道以外的途径，将身体所需全部营养物质输入体内，多采用中心静脉或周围静脉输注。,所有肿瘤患者的营养评估应该和肿瘤诊断一起开始，并且在每次访视时重复进行，目的是为了在总体状况严重受损之前早期开始营养干预。,大局部只需接受短期肠外营养的肿瘤患者不需要特殊的配方。对于那些显性恶病质需要长期使用肠外营养的患者，使用高于通常比例的脂肪也许是有益的。,适应症,预防和治疗营养不良和恶病质；,增强抗肿瘤治疗的效果；,控制一些抗肿瘤治疗的不良反响；,改善生活质量。,在非吞咽障碍的肿瘤患者中，由于没有肠道衰竭的原因，肠外营养是无益的，甚至可能是有害的。肠外营养推荐用于严重粘膜炎或严重放射性肠炎的患者。,肠外营养的组成及计算原那么,脂肪乳、复方氨基酸、葡萄糖盐水、50%葡萄糖、氯化钾、脂溶性维生素、水溶性维生素、微量元素、胰岛素。,肿瘤患者每日总的能量消耗理论上时与健康人群相似，即卧床20-25kcal/kg/d，非卧床病人25-30kcal/kg/d。2021ESPEN肠外营养临床实践指南 ,总的液体量应控制在3040ml/kg.d之间。,葡萄糖：,在营养液中所占比例应为50 一75。,假设采用周围血管输液方式，应考虑葡萄糖浓度10 ，以免刺 激血管，引发静脉炎。采用中心静脉输液，那么葡萄糖浓度23 。浓度23时，会影响脂肪乳稳定性。,脂肪乳：,脂肪乳可占机体总能量摄入的20%50%,对肝功能正常、短期营养支持患者予长链脂肪乳，较为经济；,其他那么采用中长脂肪乳(69)，直接进入线粒体 氧化分解，供能迅速，不干扰胆红素代谢，不引起血浆胆红素升高，不在肝脏或组织中沉淀，对肝功无不良影响 。,糖脂比,正常糖脂比为13：1。,氨基酸:,是肠外营养的唯一氮源。,蛋白质含氮量:16% ,蛋白质系数:6.25;成人每日最低供给量为氮0.10.2g/kg/d，即复方氨基酸0.7g/kg/d；实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至少应供给复方氨基酸1g/kg/d；,热量与氮之比为100150:1 ，此时氨基酸利用最正确。,谷氨酰胺,肠细胞能量的来源,保护肠道屏障功能,防止肠道菌群易位,提高机体免疫功能,水溶性差，目前应用二肽物质丙氨酰谷氨酰胺。,水、电解质和微量元素,:,是组织和体液的重要成分,维持机体内环境的稳定和营养代谢,水份占成人体重的,50,70,，一般成人每日生理需要量为,30,40ml/kg/d,。,TPN,一般每日补钾,60-100mmol(4.5-7.5g kcl),低钾者,6-8g,。,各种营养物质的热卡,NRS2002,营养状况受损评分03分；,疾病的严重程度评分03分；,年龄评分；在以上评分根底上年龄70岁者加1分；,总分为07分。根据对128个关于营养支持与临床结局的随机对照实验RCT的分析发现，在NRS评分3分的情况下，大局部研究显示营养支持有效能够改善临床结局而在NRS评分5%),20%,脂肪乳,250ml,提供能量,500kcal,还需能量：,1500-500=1000kcal,还需液体量 ：,1800-250=1550ml,50%GS: (100ml 50g ),*,4,250ml-500kcal,10%GS,: (100ml 10g)*4,1000ml-400kcal,5%GS:(100ml 5g)*4,500ml-100kcal,胰岛素：,50U,所需氮,10g-,氨基酸,脂溶性水溶性维生素,THANKS FOR UR ATTENTION,