按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,肌电图及诱发电位,徐 迪,肌电图及诱发电位,肌电图的概念,纪录神经肌肉的生物电活动，用以判定神经肌肉所处的机能状态。,肌电图的概念纪录神经肌肉的生物电活动，用以判定神经肌肉所处的,肌电图及诱发电位课件,运动单元,组成：前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维,功能：髓意肌最小的功能单位,运动单元组成：前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维,肌电图及诱发电位课件,肌电图及诱发电位课件,神经纤维,组成：轴突、髓鞘、神经膜,分类：,1.,有髓神经纤维 兴奋以跳跃方式从一个郎飞结传至下一个郎飞结。,2.,无髓神经纤维 兴奋以局部电流方式进行，即峰电位沿整个神经纤维的传导,神经纤维组成：轴突、髓鞘、神经膜,肌电图及诱发电位课件,神经肌肉接头,组成：运动神经轴突（突出前,),运动终板（突触后）,间隙（突触间隙）,功能：轴突末梢释放递质作用于肌膜（运动终板膜）完成信息传递,神经肌肉接头组成：运动神经轴突（突出前),肌电图及诱发电位课件,肌纤维,直径：,0.010.1cm,长度：,1mm5cm,组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维,机能：,1.,发生兴奋和传导兴奋 肌膜和横管系统完成,2.,收缩 肌原纤维完成,3.,离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及,三联管完成,4.,供能 线粒体,5.,细胞控制中心 细胞核,肌纤维直径：0.010.1cm,肌电图及诱发电位课件,肌电位发生原理,1.,静息电位：正常肌纤维安静态时膜内外电位差。因肌细胞内外离子浓度差造成。,65mV87.4mV,2.,动作电位：肌肉细胞兴奋时产生的可传播的电变化。,刺激细胞膜区极化,钠泵复极化,100120mV,肌电位发生原理1.静息电位：正常肌纤维安静态时膜内外电位差。,四同心针EMG,将针直接插入肌肉内记录肌纤维的电活动,针电极插入,插入电活动,静止（静息）,自发电活动,轻收缩,运动单位电活动,不同程度用力收缩,运动单位的募集,四同心针EMG,肌电图及诱发电位课件,一、,插入电位,：是针电极插入肌肉是对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇、伴有清脆的声音、持续时间,300ms,左右的电位（,1,秒），针电极一旦停止移动，插入电位即消失。,一、插入电位：是针电极插入肌肉是对肌纤维或神经末梢的机械刺激,静息电位：肌肉松弛状态下无动作电位。,二、,静息电位：肌肉松弛状态下无动作电位。二、,肌电图及诱发电位课件,正常运动单位：正常肌肉在轻微主动收缩时出现的动作电位。,1.,波形：双相或三相占,80%,单相占,15%,双相占,5000uv则为巨大电位,5mV,：巨大电位,时限延长，电压增高：脊髓前角细胞病。,时限缩短，电压降低：肌源性疾病。,时限延长，电压降低：周围神经损伤后或脊髓前角细胞疾患后严重麻痹的肌肉。,三.轻收缩时的异常肌点图,2.,多相电位增加,1,）短棘波多相电位：常见肌原性疾病,时限：,3ms,波幅：,3ms,位相：,10,相,波幅：高,2.多相电位增加,肌电图及诱发电位课件,四,.,重收缩时的异常肌电图,1.,完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及癔症性瘫痪。,2.,运动单位电位数量减少：可呈现单纯相、混合相或单纯,混合相、混合干扰相。,3.,病理干扰相：肌源性瘫痪,4.,肌肉运动单位的疲劳：重症肌无力,四. 重收缩时的异常肌电图,肌电图及诱发电位课件,肌电图及诱发电位课件,肌电图及诱发电位课件,肌电图及诱发电位课件,肌电图及诱发电位课件,肌电图及诱发电位课件,肌电图及诱发电位课件,神经传导速度,神经传导速度,一,.,运动神经传导速度（,mcv,刺激电极：直径,1cm,相距,2-3cm,的两个银 质或不锈钢的圆盘。,纪录电极：针电极或表面电位,正常值：上肢,50m/s,下肢,40m/s,桡神经偏快,60m/s,一.运动神经传导速度（mcv,MCV=,神经二端点间的距离（米）,该段神经的传导时间（秒）,MCV=神经二端点间的距离（米）,肌电图及诱发电位课件,病理表现,正常,轴突变性,传导阻滞,严重脱髓鞘病变,髓鞘损伤,病理表现,二,.,感觉神经传导速度,刺激和纪录的位置与,MCV,相反。,二.感觉神经传导速度,上肢刺激点,尺神经,肘上,尺神经,肘下,正中神经,肘,桡神经,尺神经,腕,正中,腕,正中,-,尺,掌,臂丛,腋窝,上肢刺激点尺神经尺神经正中神经桡神经尺神经正中正中-尺臂丛,下肢刺激点,股神经,腓神经,腓神经,坐骨神经,胫神经,胫后神经,腓肠神经,下肢刺激点股神经腓神经腓神经坐骨神经胫神经胫后神经腓肠神经,头 部和躯干刺激点,Erb Point,Thora-,codorsalis,Long,Thoracic,Crural,Erb Point,Phrenic,Spinal XI,Auricular,Posterior,Trunk,Medium,Lower,Higher,头 部和躯干刺激点Erb PointThora-LongCr,正中神经传导,腕,肘,潜伏期,刺激,. 1,刺激,2,记录,.,记录:表面电极,刺激:刺激手柄,3.5 ms,8.2 ms,距离,mm:,长度,Diff.: 4.7 ms,C.V.: 51 m/s,240,正中神经传导腕肘潜伏期刺激. 1刺激2记录.记录:表面电极3,小指,无名指,感觉传导检查,距离,刺激,记录,潜伏期,ms 2.6,潜伏期,ms 3.1,距离,mm 155,速度,m/s 60,距离,mm 175,速度,m/s 56,AVERAGING,平均,小指无名指感觉传导检查距离刺激记录潜伏期 ms,神经传导阻滞,动作电位不能在神经轴突全长扩布,电刺激神经病变部位近端，反应幅度下降，刺激病变部位远端，反应幅度正常,测定技术与传导速度检查相同，使用表面电极记录，电流刺激强度在达到最大幅度诱发电位后，再将刺激强度增加30%,刺激位置选择同一神经干的不同端点,测量波幅、面积和运动单位电位时限,神经传导阻滞动作电位不能在神经轴突全长扩布,计算,传导阻滞率%=（患侧远端波幅-近端波幅）、/正常侧远端波幅 100%,标准：幅度下降超过50%，不伴有肌肉复合电位时限增加（15%）或波形改变，可考虑为传导阻滞,意义：周围神经损害,计算传导阻滞率%=（患侧远端波幅-近端波幅）、/正常侧远端波,三RNS测定,1,电极的放置同,MCV,2,超强重复刺激周围神经在相应的肌肉上记录动作电位。,3,常用的神经,1,）面神经：刺激部位,耳前，记录部位,眼轮匝肌,2,）腋神经：刺激部位,Erb,点，记录部位,三角肌,3,）尺神经：刺激部位,腕，记录部位,小指展肌,4,）副神经：刺激部位,胸锁乳突肌后缘，记录,斜方肌,三RNS测定,肌电图及诱发电位课件,肌电图及诱发电位课件,4,刺激频率,1,）低频,RNS,：频率,5 c/s,，持续时间,3,秒。,2,）高频,RNS,：频率,10 c/s,，持续时间：,3 20,秒。,5,RNS,正常值及异常的判断,1,）低频,RNS,：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第,4,、,5,波比第,1,波波幅下降的百分比，大多数仪器可自动测算。,波幅下降,10%15%,以上称为低频,RNS,波幅递减,。,2,）高频,RNS,：在记录的稳定的动作电位序列中，计算最末和起始波波幅下降和升高的百分比，大多数仪器可自动测算。,波幅下降,30%,以上称为高频,RNS,波幅递减,；,波幅升高,100%,称为高频,RNS,波幅递增。,4刺激频率,四,. F,波：多突触脊髓反射,测定方式：同,MCV,四. F波：多突触脊髓反射,二F波测定的步骤,1,F,波测定的步骤同,MCV,，不同的是刺激电极的阴极置于近端。,2,观察项目,（,1,）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；,(,上肢,30ms,下肢,60ms,）,（,2,）,F,波出现率；（正常,80%),（,3,）,F,波与,M,波波幅的比值。,3,F,波异常的判断：潜伏期延长和,/,或出现率降低均为异常。,二F波测定的步骤,F波=,刺激点至脊髓的距离（,mm)2,F,波潜伏期,-M,波潜伏期,-1.0ms,(1.0ms,估计脊髓延迟时间）,意义：反应运动根的功能,F波=刺激点至脊髓的距离（mm)2(1.0ms估计脊髓延迟,三,.H,反射,1.,检查方法,纪录电极：腓肠肌或比目鱼肌,刺激电极：腘窝部胫后神经,三.H反射,2.,分析指标,1,）,H,反射潜伏期 胫神经,27.81.9ms,2,）,H,最大,/M,最大 正常,1,3) H,反射的回复曲线,正常人不应期值,80-100ms,上运动,N,元病变 缩短,下运动,N,元病变 延长,2.分析指标,肌电图及诱发电位课件,肌电图及诱发电位课件,肌电图及诱发电位课件,诱发电位,在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引起,(,诱发,),的电生理信号,诱发电位的种类,听诱发电位（,AEP,包括,ABR,、,ECochG,、,等）,视诱发电位（,VEP,、,ERG,等）,运动诱发电位（,MEP,磁刺激等）,体感诱发电位（,SEP,上、下肢、脊髓、三叉,等）,事件相关电位（,P300,、,CNV,等）,诱发电位在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引起(诱发,一、2适用范围,诱发电位：各种神经传导通路功能障碍,（听神经脑干、视神经皮,层、各个部位躯体感觉通路、,各个部位运动通路等）,一、2适用范围诱发电位：各种神经传导通路功能障碍,脑干听觉诱发电位,I,II,III,IV,V,VII,VI,刺激,刺激,:,阈值,70dB peSPL,大于,120 dB peSPL,最大,.: 132 dB peSPL,记录部位：,Cz,（）,!,I,末梢听神经,II,近端听神经,III,耳蜗腹侧内核（桥脑）,IV,投射系统,V,低位听中枢（中脑）,VI,高位听中枢,VII,大脑听觉皮层,I,II,III,IV,V,V I,V II,脑干听觉诱发电位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激: !I,BAEP的临床意义,观察,颅神经和脑干的功能状态,注意潜伏期、峰间期、波幅、相应潜伏期之差的意义：,1,）峰间期正常，潜伏期延长，往往是听神经功能障碍,2,）峰间期异常，在那段异常提示那段的病变部位,BAEP的临床意义 观察颅神经和脑干的功能状态,BAEP的临床意义,3）双侧波幅差50%有意义,4)相应潜伏期之差,0.3ms,有意义, 0.4ms,肯定异常,5)-,的关系有临床意义,必须在,-,间期异常的情况下成立,.,6,）常见的临床疾病：,听神经病变、脱髓鞘病变、颅后窝肿瘤（干内、干外肿瘤）、癔病、幼儿听力测试、昏迷和脑死亡的诊断等,BAEP的临床意义3）双侧波幅差50%有意义,三、1 诱发电位的检查方法,VEP:,记录部位：,O1,、,Oz,、,O2,（），,FPz,（）,分别给予棋盘格翻转、闪光刺激,三、1 诱发电位的检查方法VEP:记录部位：O1、Oz、O,O1-Cz,Oz-Cz,O2-Cz,Cz-A1,右眼,100 200 ms,视诱发电位,N75,N145,P100,N100,Oz,O1,O2,Oz,Cz,70 cm,A1,刺激,.:,棋盘格,大小,:,视角,频率,.:,最大,. 2 Hz,暗室,平均,: 200 - 300,波幅,.: 0.5 to 2 V/D,AVERAGING,AVERAGING,O1-CzOz-CzO2-CzCz-A1右眼100,正常参考值,全视野,屏幕大小,9,棋盘格大小,26,平均 范围 标准差,P100,潜期,(ms)102.389-114 5.1,两眼潜伏期差,1.30-6 2.0,P100,波幅,(V)10.13-21 4.2,波幅差,.1.60-5.5 1.4,正常参考值全视野, 屏幕大小9, 棋盘格大小26,三、2诱发电位的临床意义,VEP的临床意义,视路的病变,观察P100的潜伏期和左右两侧的波幅差,常见疾病：视神经炎、视中枢病变、脱髓鞘病变、视中枢病变、不合作幼儿的视路检查（闪光）等,注意：用校正视力检查PRVEP,三、2诱发电位的临床意义VEP的临床意义,三、1 诱发电位的检查方法,SEP:,记录部位：,1),正中神经记录,:C3/ C4,C2,C7,Erb,，肘部（,）,在正中神经腕部电刺激,2,）胫后神经记录：,Cz,，,T12,L4,腘窝（,）,在胫后神经内踝部刺激,三、1 诱发电位的检查方法SEP:记录部位：1)正中神经记,体感诱发电位,通常用于下列检查,:,外周感觉神经,较大直径的神经通路,丘脑皮层电位,臂丛电位,马尾,-,脊髓下段电位,PNS:,外周神经系统,CNS:,中枢神经系统,躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具,.,体感诱发电位通常用于下列检查:丘脑皮层电位臂丛电位马尾PNS,SEP的临床意义,正中神经：,N9/P9,：臂丛,N11/P11,：周围神经进入颈髓突触前电位,N13/P13,：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？,N14/P14,：内侧丘系（下部脑干、丘脑）,N20,：以后是皮层近场电位，丘脑下结构,P25,、,N35,、,P45,感觉皮层,SEP的临床意义正中神经：,SEP的临床意义,胫神经的,SEP,：,N9,：国窝电位,N17,：马尾电位,N21,：腰髓电位,P40,、,N50,、,P60,、,N75,：近场电位，是下肢的感觉中枢,注意：,N17- P40,、,N21- P40,的意义,SEP的临床意义胫神经的SEP：,