按一下以編輯母片標題樣式,*,*,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,科技人與過勞死,科技人與過勞死,2024/11/18,2,職業引起急性循環系統疾病診斷認定基準,(,一,),腦血管疾病,：包括腦溢血、腦血栓、腦栓塞、腦梗塞、蜘蛛膜下出血，通稱中風、高血壓腦病變。,(,二,),心臟疾病,：包括心臟性猝死、心肌梗塞、心臟衰竭、主動脈剝離,2023/10/72職業引起急性循環系統疾病診斷認定基準(一,2024/11/18,3,工作當場所促發的疾病之認定基準,量,的考量,:,超出尋常工作的特殊壓力,的存在，包括：,死亡之前二十四小時仍繼續不斷工作,或,死亡前一星期每天工作超過十六小時以上被認定之,。另以,每週四十八小時或兩週八十四小時工時以外之時數來計算加班時數,，,在發病日前一至六個月間，每月加班超過四十五小時以上時，隨著加班時數的延長，工作與發病間的關連性也隨之增強,；,發病當日往前推算一個月，其加班時間超過一百小時，或發病日往前推二至六月，每月加班累計超過八十小時者，亦被認定之。,2023/10/73工作當場所促發的疾病之認定基準 量,2024/11/18,4,質的考量,:,以作客觀綜合的判定。因此除工作時間外，發病前,曾遭遇到,造成精神緊張且,與發病具有相當密切關連,的工作型態，包括：,不規律的工作、工作時間過長、經常出差、輪班或夜班、溫度、噪音或時差等亦可納入考量,。,2023/10/74質的考量:,2024/11/18,5,致病的主要危險因子,“,底子不好,”,(,一,),原有疾病、宿因等：高血壓症、動脈硬化（冠狀動脈、腦動脈硬化）、,糖尿病,、,高脂血症（高膽固醇血症）、高尿酸血症,、腦動脈瘤、梅毒、心臟肥大、心臟瓣膜疾病等。,(,二,),體質、遺傳：,肥胖,是動脈硬化的促進因子，對本疾病的發生有危險的影響。而高血壓、高脂血症則可能具有高遺傳性。,(,三,),飲食習慣：攝取,高鹽分的飲食,習慣會促進高血壓。歐美的,高脂肪飲食,習慣會促進動脈硬化，成為心臟疾病的原因。,(,四,),氣溫：寒冷、溫度的急遽變化等，亦可能是本疾病發生的危險促進因子。,(,五,),吸菸、飲酒：菸槍（每天約,20,支以上）,的心肌梗塞發生的危險是沒有吸菸的人的,3,倍。雖有研究發現適量飲酒能夠降低心臟血管疾病的發生，長期酗酒與血壓上昇及動脈硬化的關係亦被認定。,(,六,),藥物作用：如服用避孕丸可能較易發生心血管系統併發症。,2023/10/75致病的主要危險因子“底子不好”,2024/11/18,6,前面這一些只是在界定你掛掉後領不領到錢的條件,2023/10/76前面這一些只是在界定你掛掉後領不領到錢的,2024/11/18,7,還有很多疾病，只是,死了也領不到錢,!,2023/10/77還有很多疾病，只是死了也領不到錢!,2024/11/18,8,一年要回答數千次的問題,在這裡解決,!,2023/10/78一年要回答數千次的問題在這裡解決!,2024/11/18,9,積勞成疾,?,一些積非成是的概念,疲倦是因為肝病嗎,?,不見得,!,水腫是腎病嗎,?,不見得,!,頸部僵硬是中風前兆嗎,?,不是,!,頭痛頭暈是高血壓引起的嗎,?,不是,下背痛是腎臟病嗎,?,不是,!,吃糖會引起糖尿病嗎,?,不會,!,吃安眠藥一定會,”,上癮,”,，失眠忍耐一下子就好了,?,不對,!,2023/10/79積勞成疾?一些積非成是的概念疲倦是,2024/11/18,10,疲倦,來看門診的,90%,是工作太累,5%,昨晚玩太累,剩下的,5%,才,有病,休息而可改善的,是,工作因素；,休息而無法改善的是生理因素,!,最重要的是,你已經有一把年紀了,!,2023/10/710疲倦來看門診的90%是工作太累,2024/11/18,11,疲倦的病因,肝病,:B,、,C,肝帶原及酒鬼,貧血,:,白皙苗條、及,”,不順,”,的美女,甲狀腺低下,心臟無力,腎衰竭,憂鬱症,:,病因出在,“,老闆,”,2023/10/711疲倦的病因肝病:B、C肝帶原及酒鬼,2024/11/18,12,水腫,兩腳是內科疾病；一腳是外科疾病,兩角水腫的原因,:,剛起床,大姨媽快來了,吃藥引起,心臟無力,肝硬化,腎衰竭,2023/10/712水腫兩腳是內科疾病；一腳是外科疾病,2024/11/18,13,頸部僵硬,從來和中風沒有任何關係,!,抓龍可改善,:,肌肉問題,!(95%),痛在中央且手麻,:,頸椎疾病,(4.99%),高燒、昏迷,:,腦膜炎,(0.00000?%),那中風前兆是什麼,?,你以為老闆,fire,你會有前兆,?,2023/10/713頸部僵硬從來和中風沒有任何關係!,2024/11/18,14,高血壓的迷思,收縮壓超過,200mmHg,才有症狀,!,或者仍沒有症狀,!,血壓高不會頸部僵硬、頭痛,但疼痛會使血壓高,!,感冒及失眠也會,!,低血壓才會頭暈,!,那預防高血壓作什麼,?,中風,冠狀動脈心臟病,腎衰竭,2023/10/714高血壓的迷思收縮壓超過200mmHg才,2024/11/18,15,頭痛及頭暈,頭痛,“,酸,”:,緊張型頭痛,搏動式頭痛併嘔吐,:,偏頭痛,快速抽痛如針刺或火燒,:,神經痛,其他,:,出血性中風、腦瘤、腦膜炎,頭暈,眩暈,:,內耳、小腦,昏厥,:,貧血、脫水、低血壓、心律不整、心衰竭,頭重腳輕,:,失眠、熬夜,2023/10/715頭痛及頭暈頭痛,2024/11/18,16,下背痛,兩側同時酸痛者，,99.99%,和腎沒有關係,!,“,酸,”,且兩側,:,肌肉痛,中央,:,腰椎及薦椎,單側且在腰部上方,:,劇烈狡痛,:,尿路結石,高燒及壓痛併排尿灼熱、頻尿,:,急性腎盂腎炎。,2023/10/716下背痛兩側同時酸痛者，99.99%和腎,2024/11/18,17,糖尿病的危機因子,遺傳,:,改不了,性別,:,改了也沒用,年齡,:,用化粧品也遮不住,肥胖,:,可控制,!,運動,:,可改變生活習慣,2023/10/717糖尿病的危機因子遺傳:,2024/11/18,18,標準體重,男性,:(,身高,(,公分,)-80)x 0.7 +/-10%,例如,172,公分,(172-80)x0.7=64.4 (5870kg),女性,:,(,身高,(,公分,)-70)x 0.6+/-10%,例如,160,公分,(160-70)x0.6=54(4959kg),2023/10/718標準體重男性:(身高(公分)-80),2024/11/18,19,喝水也會胖,?,胖子的藉口,熱量消耗計算公式：,Harris Benedict Equation,（,HBE,）,男性,：,Predicted REE,（,kcal/d,）,=66.47+13.75,體重（）,+5.0,身高（）,-6.67,年齡（,yrs,）,女性,：,Predicted REE,（,kcal/d,）,=655.51+9.56,體重（）,+1.85,身高（）,-4.68,年齡（,yrs,）,My HBE:1551Kcal,400gm,乾重食物,!,2023/10/719喝水也會胖?胖子的藉口,2024/11/18,20,減肥的秘密,減少熱量才會瘦,運動能減的體重有限,剩下的是沒用的方法,變態的方法及禁藥,2023/10/720減肥的秘密減少熱量才會瘦,2024/11/18,21,最後一個秘密,:U,型曲線,瘦子死亡率最高,微胖的人活最久,2023/10/721最後一個秘密:U型曲線瘦子死亡率最高,2024/11/18,22,運動,333,每週運動至少三次,(,運動頻率,),每次,30,分鐘,(,運動時間,),運動時讓每分鐘心拍數跳到,130,下,(,運動強度,),。,2023/10/722運動333 每週運動至少三次(運動頻,2024/11/18,23,今天的演講重點,1.,高血脂症,2.,高尿酸症,3.,焦慮症、身心症、恐慌症,4.,憂鬱症,5.,健康飲食,2023/10/723今天的演講重點1.高血脂症,2024/11/18,24,高血脂症,:,膽固醇,(Cholesterol),膽固醇是合成荷爾蒙的原料及造成血管硬化的原兇。,總膽固醇,(T-CHO):,正常小於,200mg/dl,；大於,240mg/dl,考慮服藥,高密度脂蛋白,HDL:,好的膽固醇，不可小於,35mg/dl,低,密度脂蛋白,LDL:,壞,的膽固醇，不可,大,於,130mg/dl,高膽固醇本身沒有症狀,!,膽固醇從何而來,?,30%,飲食，,70%,自己合成,如何降膽固醇,?,低膽固醇食物、高纖食物、魚油、藥物。,2023/10/724高血脂症:膽固醇(Cholester,2024/11/18,25,高血脂症,:,三酸甘油脂,(TG),正常值小於,200mg/dl,。,過高會導致,急性胰臟炎,。大於,500mg/dl,需要服藥治療。,若合併,低,HDL(TG/HDL5),則可能導致心血管疾病，需要服藥治療。,酗酒、肥胖、過度甜食及油脂食物,會導致,TG,升高。,2023/10/725高血脂症:三酸甘油脂(TG)正常值小,2024/11/18,26,高尿酸症及痛風,尿酸,(UA,uric acid),正常值小於,6.8mg/dl,大於,7mg/dl,身體開始堆積尿酸，小於,5mg/dl,才會排出尿酸。,尿酸太高表示,水份不足,，,是心血管疾病的重要原因。,“,愛喝酒的肥胖老男人,”代表高尿酸的危險族群。,男性在青春期後尿酸上升，而女性在停經後才上升。,高尿酸會導致痛風，反覆痛風會導致關節病變及腎功能異常。,痛風一次只痛一個關節,，,95%,以上在下肢，大姆趾根部、足背足踝及膝蓋最常見。,沒痛風的高尿酸症不需治療。,豆類、內臟、帶殼海產及酒精,(,特別是啤酒,),是高尿酸的主因。,2023/10/726高尿酸症及痛風尿酸(UA,uric,2024/11/18,27,如果妳是女生,請不要再問,醫師,“我是不是痛風,”?,發生率,:,男,:,女,=20:1,2023/10/727如果妳是女生請不要再問醫師“我是不是痛,2024/11/18,28,不曉得該問誰的問題,便秘,2023/10/728不曉得該問誰的問題便秘,2024/11/18,29,大的出來的原因,夠鬆,:,纖維素,水分多,腸子蠕動,:,運動,Timing?,疾病或藥物,2023/10/729大的出來的原因夠鬆:纖維素,2024/11/18,30,Timing,大腸會自己動的時間,:,早餐後及午餐後,!,2023/10/730Timing大腸會自己動的時間:,2024/11/18,31,便秘飲食,水,纖維素,特殊食品,:,甜食,?,油膩,?,黑棗 番茄 水梨 桃子 麥片玉米片,藥物,:,軟便劑 纖維素 輕瀉劑 強瀉劑,物理,:,甘油球灌腸,2023/10/731便秘飲食水,2024/11/18,32,走進壓力世界,2023/10/732走進壓力世界,2024/11/18,33,重要名詞解釋,精神病,:,自己不知道自己有疾病，多半是被強制就醫,精神官能症,:,自己知道有病而自行就醫,2023/10/733重要名詞解釋精神病:自己不知道自己有,2024/11/18,34,焦慮症,不安、緊張、畏懼的狀態,!,2023/10/734焦慮症不安、緊張、畏懼的狀態!,2024/11/18,35,廣泛焦慮症,面對某一情境,:,擔心、害怕、注意力不集中,肌肉張力升高、顫抖、頭痛,冒汗、心悸、呼吸困難、胃痛、腹瀉、失眠,2023/10/735廣泛焦慮症面對某一情境:,2024/11/18,36,過度換氣症候群,因情緒激動而產生呼吸困難、頭暈及四肢麻痺現象,病因,:,吸入過多氧氣使腦血管收縮,情境,:,考試前、和老公吵架、被老婆抓猴在床、,BenQ,股價狂漲而,昨天放空三百張,治療,:,超簡單,:”,自己,“,拿塑膠袋套住口鼻呼吸,2023/10/736過度換氣症候群因情緒激動而產生呼吸困難