单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠 道 肿 瘤,结肠癌（colon cancer）,结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，,以41一51岁发病率较高,病因,食物因素：高蛋白脂肪食物摄入过多,遗传因素：,肠道其他疾病，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫病肉芽肿等。,病理与分型,大体形态：,1肿块型多发生在右半结肠,2浸润型多发生在左半结肠,3溃疡型结肠癌多见类型,组织分型：,1腺癌：多见,2粘液癌：预后较差,3未分化癌：预后最差,分期按,Dukes,法分,A,期：一癌仅限于肠壁内,A,1,癌仅局限在粘膜层或粘膜下层,A,2,癌侵及肠壁浅层肌肉,A,3,癌侵及肠壁深层肌肉,B,期：穿透肠壁无淋巴结转移,C,期：穿透肠壁有淋巴结转移,D,期：癌肿远处转移，侵及邻近组织,转移,淋巴转移为主,血道转移,直接浸润,种植转移,临床表现,排便习惯及大便性状改变，为最早期症状,腹痛及不典型消化道症状,有时可触及腹部包块,右半结肠以中毒症状为主低热乏力贫血消瘦,左半结肠以梗阻症状为主,晚期：恶液质、脱水、黄疸,诊断,临床表现,X,线肠钡灌肠及纤维结肠镜,“,B”,超,CT,癌胚抗原,(CEA),治疗,手术前准备：,（,1,）一般术前准备,（,2,）肠道准备,手术方式：,（,1,）右半结肠切除,（,2,）横结肠切除,（,3,）左半结肠切除,（,4,）乙状结肠切除,化疗：以,5-Fu,为主的化疗,附：结肠癌并发急性梗阻手术原则,右半结肠切除后可一期吻合,左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合。,若不符合“空、松、通”则可二期手术,A 肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再,还纳,B肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口，,以后再还纳,C肿块不能切除则行肿块近远端吻合（短路）,或肿块近端造口,直 肠 癌,概述,消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三,1、,直肠癌多于结肠癌,2、,低位直肠癌比例高（75%）,3、发病年龄较小30岁者占10%一15%,病因,饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌,直肠慢性炎症,癌前病变一腺瘤，（尤其是绒毛状腺瘤）,遗传因素,分型,大体分型,，,1,、溃疡型，,2,、肿块型，,3,、狭窄型,组织分型,，,1,、腺癌,25,一,85%2,、粘液腺癌,12,一,20%,3,、位分化癌,4,、鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤,分期,Dukes,分期,Dukes A,癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移,Dukes B,癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移,Dukes C,癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移,C1,期转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜,C2,期肠系膜根部有淋巴结转移,Dukes D,远处转移或局部广泛侵润不能切除,转移,直接侵润,淋巴转移,血行转移,种植转移,临床表现,直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛,梗阻症状：排便困难，大便变细，梗阻,肿破溃后：感染、出血、粘液血便,侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛,晚期：黄疸、腹水、恶液质,直肠指诊：,75%,通过指诊即可诊断,诊断,大便潜血检查,直肠指诊,直肠镜检,X,光钡灌肠,其他“,B”,超、,CT,等,治疗,以手术为主的综合治疗术前应作肠道准备,手术根治常规手术,有三,1保留肛门的根治方法：Dixon式,2不保留肛门治疗法：Miles式,3单纯乙状结肠选口术（肿块不能切除）,目前因强调提高生活质量，尽量保肛但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。现在吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。,化疗或放疗,化疗以,5-Fu,及铂类为主的药物化疗,