,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,自主神经与快速心律失常,大连医科大学附属第一医院心内科,张树龙,自主神经与快速心律失常大连医科大学附属第一医院心内科,1,自主神经对心脏的调节,心脏自主神经解剖示意图,自主神经对心脏的调节 心脏自主神经解剖示意图,2,自主神经对心电生理影响的途径,自主神经对心电生理影响的途径,3,交感神经对心律失常的作用,交感神经分布,交感神经对心律失常的作用 交感神经分布,4,交感神经对心律失常的作用,增加窦房结及交界区自律细胞的兴奋性,改变,P,波的形态,改变,P-R,间期及,QT,间期,增加浦氏纤维的兴奋性,增加后除极,交感神经对心电生理的直接影响,交感神经对心律失常的作用交感神经对心电生理的直接影响,5,交感神经对心律失常的作用,交感神经对心电生理的直接影响,增加后除极,促进心梗后折返,降低室颤阈值,诱发心梗及,长,QT,间期综合征,T,波电交替,交感神经对心律失常的作用 交感神经对心电生理的直接影响,6,交感神经对心律失常的作用,颈交感神经结切除术对心脏的保护作用,降低冠脉堵塞后,T,波电交替及室颤阈值,降低冠脉堵塞后,P-Q,段降低及复极离散,预防压力诱发的心律失常,降低快相眼动期心率及增加冠脉血流,交感神经对心律失常的作用颈交感神经结切除术对心脏的保护作用,7,交感神经对心律失常的作用,颈交感神经结切除术对心脏的保护作用,降低冠脉堵塞后患者猝死及再梗塞,降低,长,QT,间期综合症患者死亡率,交感神经对心律失常的作用颈交感神经结切除术对心脏的保护作用,8,交感神经对心律失常的作用,心肌缺血导致的室颤阈值,、交感神经功能及冠脉血流变化,交感神经对心律失常的作用 心肌缺血导致的室颤阈值、交感神经,9,交感神经对心律失常的作用,心得安对室颤阈值的影响,交感神经对心律失常的作用 心得安对室颤阈值的影响,10,交感神经对心律失常的作用,压力及缺血对,T,波电交替的影响,交感神经对心律失常的作用 压力及缺血对T波电交替的影响,11,交感神经对心律失常的作用,压力负荷激发室速,交感神经对心律失常的作用 压力负荷激发室速,12,交感神经对心律失常的作用,不同状态下,ST,段的改变,交感神经对心律失常的作用不同状态下ST段的改变,13,交感神经对心律失常的作用,异丙肾上腺素诱发房颤,交感神经对心律失常的作用 异丙肾上腺素诱发房颤,14,交感神经对心律失常的作用,重视,受体阻滞剂的抗心律失常效应,AR,阻滞剂,(-),(-),其他作用,G,蛋白,cAMP,(-),K,+,Ca,2+,AR,Ca,2+,Na,+,AR,激动剂,儿茶酚胺,蛋白激酶,A,(-),(-),Na,+,内流,K,+,外流,Ca,+,内流,类似,IV,类药,类似,I,类药,类似,III,类药,交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,15,交感神经对心律失常的作用,重视,受体阻滞剂的抗心律失常效应,Survival,(%),No beta-blocker,3.4%,P=0.0019,Beta-blocker,1.1%,07142128,100,90,80,0,days,交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应S,16,交感神经对心律失常的作用,重视,受体阻滞剂的抗心律失常效应,MERIT-HF,CIBIS II,COPERNICUS,Follow-up (months),Cumulative Mortality (%),Time (days),Probability of Survival,% Survival,Months,34%,Mortality:,34%,35%,20,15,10,5,0,0,3,6,9,12,15,18,21,p=0.0062 (adjusted),p=0.00009 (nominal),Placebo,Metoprolol CR/XL,n=3991,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,Log rank p=0.00006,Bisoprolol,Placebo,n=2647,0,200,400,600,800,Carvedilol,Placebo,p=0.00014 (unadjusted)p=0.0014 (adjusted),100,90,80,70,60,50,0,4,8,12,16,20,24,28,n=2289,交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应M,17,交感神经对心律失常的作用,重视,受体阻滞剂的抗心律失常效应,交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,18,交感神经对心律失常的作用,重视,受体阻滞剂的抗心律失常效应,交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,19,交感神经对心律失常的作用,重视,受体阻滞剂的抗心律失常效应,交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,20,交感神经对心律失常的作用,重视,受体阻滞剂的抗心律失常效应,交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,21,交感神经对心律失常的作用,重视,受体阻滞剂的抗心律失常效应,交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,22,交感神经对心律失常的作用,重视,受体阻滞剂的抗心律失常效应,交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,23,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经增加心电稳定性的机制,保护心电稳定，预防缺血心肌室颤发生,降低缺血心肌心率，延长舒张时间，降低心肌耗氧,对抗肾上腺素效应，预防室颤发生,副交感神经对心律失常的作用 迷走神经增加心电稳定性的机制,24,副交感神经对心律失常的作用,缺血心肌自主神经功能变化,致心电稳定性降低的机制,交感神经系统激活致复交感神经张力相对降低,迷走神经直接损伤,受体功能发生改变,副交感神经对心律失常的作用 缺血心肌自主神经功能变化,25,副交感神经对心律失常的作用,吞咽动作,颈动脉窦按摩,迷走神经与房速,副交感神经对心律失常的作用吞咽动作颈动脉窦按摩 迷走神,26,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与离子通道病室颤发生的关系,副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与离子通道病室颤发生的,27,消融部位,副交感神经介导的心脏抑制性晕厥,消融部位 副交感神经介导的心脏抑制性晕厥,28,房颤后心跳长间歇的处理策略,AF,14.5,AF,10.4,房颤后心跳长间歇的处理策略AF14.5AF10.4,29,房颤后心跳长间歇的处理策略,4PV,电隔离后当天,48,小时,Holter,心电图,I,II,III,I,II,III,（第一个,24,小时）,房颤后心跳长间歇的处理策略4PV电隔离后当天48小时Ho,30,房颤后心跳长间歇的处理策略,No significant relationship between long pause and SNRT was observed (correlation effiency was from 0.1534 to 0.5348,P,0.05).,Long pause,SNRT,160-Before Ablation,SNRT,600-Before Ablation,SNRT,600-After Ablation,SNRT,160-After Ablation,Long pause,Long pause,Long pause,房颤后心跳长间歇的处理策略No significant,31,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤,32,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤,33,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,Circulation. 2004;109:327-334,副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤Circul,34,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,Circulation. 2004;109:327-334,副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤Circul,35,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤,36,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,RSPV,RIPV,SVC,Aorta,LA,PA,LSPV,LIPV,IVC,Superior Left,GP,Inferior Left,GP,Anterior Right,GP,Inferior Right,GP,LV,副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤RSPVRI,37,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤,38,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,aVF,LA,CSp,RA,CSd,STI,aVF,LA,CSp,RA,CSd,STI,S1S2=80ms,S1S2=150ms,消融前,消融后,副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤aVFLAC,39,谢 谢,欢迎参与：,中华医学会心血管病年会,（大连，,2009,年,6,月,),中华医学会心律失常与心力衰竭国际研讨会,（大连，,2009,年,8,月,),中国生物技术协会心电学论坛,（大连，,2009,年,10,月,),谢 谢www.,40,