单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,主讲人：,王冬梅,内科护理学,主讲人：王冬梅内科护理学,1,肺炎病人的护理,肺炎病人的护理,2,肺炎,是治各种原因引起的终末气道，肺泡，肺间质的炎症。,终末气道：接近肺泡的支气管，直径小于2。,肺间质：结缔组织、淋巴、神经等。,肺实质：肺内支气管的各级分支及终末大量肺泡。,肺炎是治各种原因引起的终末气道，肺泡，肺间质的炎症。,3,病因以,感染,最常见，包括细菌、病毒、真菌、,寄生虫感染等，还有理化因素、免疫损伤、,过敏及药物损伤。,细菌性,肺炎是,最常见的肺炎。,病因以感染最常见，包括细菌、病毒、真菌、细菌性肺炎是,4,发生机制,当机体受寒、过度疲劳，醉酒等使呼吸道防御功能下降，细菌侵入肺泡，通过变态反应使肺泡毛细血管壁通透性增加，浆液及纤维素渗出，富含蛋白质的渗出物中细菌迅速繁殖，引起肺泡壁水肿，渗出液中的细菌经肺泡间质孔向肺的中央部分蔓延，累计整个肺叶或肺段而至肺炎。若易累及胸膜形成渗出性胸膜炎。,发病季节以冬季或初春常见，,发生机制 当机体受寒、过度疲劳，醉酒等使呼吸道防御功能下降，,5,细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌,非典型病原体所致的肺炎：支原体、衣原体,病毒性肺炎：流感病毒单纯疱疹病毒,真菌性肺炎：白色念珠菌,其他病原体所致的肺炎：弓形虫,理化因素所致的肺炎：胃酸吸入,病因学分类,细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌非典型病原体所致的肺炎,6,大叶性肺炎,：肺实质炎症。,致病菌多为：肺炎链球菌。,病原体先在肺泡引起炎症，继而导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。,小叶性肺炎,：病原体经气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。常继发于支气管炎、支气管扩张。是幼儿最常见的肺炎类型。,间质性肺炎,：以肺间质的炎症为主。,解剖学分类,大叶性肺炎：肺实质炎症。小叶性肺炎：病原体经气管入侵，引起细,7,患病的环境分类,社区获得性肺炎,：CAP 是指在医院外感染的肺实质性炎症。以青壮年多见,医院获得性肺炎,:HAP入院48小时后在医院内发生的肺炎。如慢性病病人，ICU病人。多见于老年人，死亡率更高。,患病的环境分类社区获得性肺炎：CAP 是指在医院外感染的肺实,8,重症肺炎,的诊断标准：,意识障碍 呼吸频率大于30次每分,氧分压小于60mmHg，需要进行机械通气,血压小于90/60mmHg,胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大大于50,少尿，尿量少于20ml/h，或者4小时小于80ml，或急性肾衰竭需要做透析治疗。,一般健康成人尿量为1000-1500mL/24小时 ，24小时尿量大于2500mL称为多尿 ,24小时尿量少于400mL或每小时尿量持续少于17ml称为少尿 ,24小时尿量小于100mL，或在12小时内完全无尿者称为无尿。,重症肺炎的诊断标准：一般健康成人尿量为1000-1500mL,9,辅助检查,血象检查：白细胞达（10-20）x10,9,并伴有核左移,X线检查：早期可见肺纹理增粗，肺实变可见大片均匀一致的致密阴影。,痰检查：24-48小时可以确定病原体。,辅助检查血象检查：白细胞达（10-20）x109并伴有核左移,10,临床表现,（一）,寒战、高热,：典型病例以突然寒战起病，继而高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。,（二）,咳嗽、咳痰,：初期为刺激性干咳，经12天后，,铁锈色痰,，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。,（三）,胸痛,：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。,体温常在39以上，昼夜间体温变动范围较小，24小时内波动幅度不超过1，可持续数天或数周。,临床表现（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继而高热，,11,（四）呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。,(五）其他症状：急性病容，少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。,体征：肺实变使语音震颤增强，病变处叩诊呈浊音，炎症累计胸膜可闻及胸膜摩擦音。,当胸膜面由于炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声,面色潮红，,兴奋不安，,鼻翼煽动，,口唇疱疹,，表情痛苦。,（四）呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸,12,严重感染中毒症病人易发生感染性休克，称休克性肺炎。老年人多见。,表现：血压降低，四肢厥冷，多汗，少尿，发绀等。而高热，咳嗽等症状不明显。,严重感染中毒症病人易发生感染性休克，称休克性肺炎。老年人多见,13,处理要点,肺炎治疗最重要的环节是,抗感染,治疗。肺炎的抗感染治疗包括经验性治疗和病原体治疗。,肺炎链球菌肺炎首选,青霉素,。,发生感染休克时应及时进行抗休克和抗感染等处理。,重症肺炎的治疗应早期、联合、足量应用广谱的强力抗菌药物。,处理要点肺炎治疗最重要的环节是抗感染治疗。肺炎的抗感染治疗包,14,常见的护理诊断,气体交换受损,清理呼吸道无效,体温过高：成人肺炎病人最常见的护理诊断,疼痛,潜在并发症：感染性休克,知识缺乏,常见的护理诊断气体交换受损,15,护理措施,一般护理,病情观察,护理措施一般护理,16,对症护理,高热的护理：密切监测体温并做好记录，体温超过37应4小时测一次。体温高于39度时，应采用物理降温：酒精擦拭。鼓励多饮水。,咳嗽咳痰的护理：,气急发绀的护理：持续高流量吸氧,胸痛的护理：,对症护理高热的护理：密切监测体温并做好记录，体温超过37应,17,感染性休克的护理,观察休克征象，密切观察生命体征和病情变化。,环境与体位,吸氧,补充血容量,纠正酸中毒,应用血管活性药物,对因治疗,病情转归观察,通过调节血管,舒缩,状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到,抗休克目的,的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。,感染性休克的护理观察休克征象，密切观察生命体征和病情变化。通,18,心理护理,健康指导,心理护理,19,