单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈妊娠的护理查房,宫颈妊娠的护理查房,查房内容,一、宫颈妊娠病例基本情况介绍,二、宫颈妊娠的病因,.,临床表现,三、宫颈妊娠解剖及病理生理,四、宫颈妊娠术前护理,五、宫颈妊娠术中护理,六、宫颈妊娠术后护理,查房内容一、宫颈妊娠病例基本情况介绍,病例介绍,主诉：,停经,39,天，阴道流血,12,天，加重,1,天,现病史：,患者，女，,30,岁，已婚，患者,12,天出现少量阴道流血，色淡红，少于月经量，无明显组织排出，今在无明显诱因下出现大量阴道流血，伴乏力头晕，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气促，无畏寒发热不适，急诊拟宫颈妊娠收住入院。,病例介绍主诉：停经39天，阴道流血12天，加重1天,护理体检发现,查体：,T37.5C,，,P90,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP125/65mmHg,，,SaO2 99%,神情，精神可，生命体征平稳，心脏听诊未闻及杂音，双肺呼吸音清，未及啰音，腹平，软，肠鸣音,2,次,/,分，阴道通畅，阴道大量流血，宫颈因大量积血，暴露不清。,护理体检发现查体：,病因,1.,受精卵运行过快：,在其具有种植能力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。,2.,子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调：,辅助生育技术也是可能的有关因素。,3.,自然人工流产、诊断性刮宫以及分娩导致宫颈妊娠：,自然流产和分娩虽然并不一定要做手术，但还是对子宫颈及各组织造成了不同程度的损伤，极易引发宫颈妊娠。,病因1.受精卵运行过快：在其具有种植能力以前已经入宫颈管，在,病因,4.,病原体感染：,引起宫颈妊娠最常见的是葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌等引起的化脓性炎症，病毒、滴虫等；化学物质刺激：用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道，或将栓剂放入阴道，也可引起宫颈妊娠,。,5.,不良性生活引发宫颈妊娠：,这方面的原因主要在男性，不少男性朋友的性生活过于粗暴，结果是对女性子宫颈各组织造成损伤，最终引发宫颈妊娠。,病因4.病原体感染：引起宫颈妊娠最常见的是葡萄球菌、大肠杆菌,临床表现,主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。检查发现宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，子宫体大小及硬度正常。,临床表现主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由,解剖,子宫是由平滑肌组成的厚壁的，梨形的中空器官。它被几种结缔组织结构支撑：子宫主韧带，子宫骶韧带，阔韧带（腹膜折叠由子宫延伸到盆壁包绕输卵管和圆韧带）。卵巢连接到阔韧带后叶。子宫内膜覆盖着子宫腔，子宫内膜是一种腺上皮，随着月经周期改变变化很大。在无妊娠或无肿瘤增大时，测量子宫从顶端（宫底）到底端宫颈长度约,10cm,。,子宫颈位于子宫下,1/3,，由致密的纤维肌肉组织和两种类型的上皮构成。大约,3cm,长，,2.5cm,宽。,子宫颈下端（宫颈外口或宫颈阴道部）位于阴道内，通过窥器可见；上,2/3,部分（宫颈内口或宫颈阴道上部）位于阴道上方。宫颈管贯穿宫颈中心从连接宫腔宫颈内口直到宫颈外口，窥镜检查时可于宫颈中心部位见到其外口。未产妇的宫颈外口呈小圆形，经产妇的则成宽的、唇样、不规则裂口状。用宫颈管窥器可以看到宫颈阴道上部的下端部分。,解剖子宫是由平滑肌组成的厚壁的，梨形的中空器官。它被几种,宫颈妊娠首先应与一般流产相鉴别。一般流产时宫体往往增大，而宫颈并不增大；宫颈妊娠时宫体增大不明显，而宫颈却不成比例的增大，常等于或大于宫体。难免流产及晚期流产是宫颈内口及外口均扩张；宫颈妊娠时，宫颈外口稍扩张，内口紧闭。一般宫内妊娠流产时，胎盘组织附着在子宫壁，位于内口之上；宫颈妊娠时，胎盘则附着在内口水平以下。另外，宫颈妊娠还须与宫颈肌瘤，子宫黏膜下肌瘤及宫颈癌等相鉴别。,宫颈妊娠首先应与一般流产相鉴别。一般流产时宫体往往增大，而宫,病理生理,尚不清楚，可能与下列因素有关：,1.,受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。,2.,人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵的正常着床。,3.,子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调，辅助生育技术也是可能的有关因素。,病理生理尚不清楚，可能与下列因素有关：,术前检查,急诊B超,急诊血常规检测,急诊生化电解质检测,急诊超敏,c-,反应蛋白,急诊,HCG,检测,急诊乙肝三系检查,急诊血交叉,急诊术前三项,术前检查急诊B超,术前准备,告知患者家属，取掉患者身上的饰品,做好腹部和会阴部的备皮,从入院开始禁食，禁饮,帮助患者换好本院衣裤，脱掉内衣内裤,抽好术前血，青霉素皮试，备血,填好手术交接单,术前准备 告知患者家属，取掉患者身上的饰品,术前存在的护理问题,体液不足,：,与腹腔内出血有关,疼痛,：,与血液刺激腹膜有关,恐惧,：,与疾病突发及担心疾病预后有关,有感染的危险,：,与腹腔内大出血致机体抵抗力下降有关,术前存在的护理问题体液不足：与腹腔内出血有关,术前护理措施,1,立即开通静脉通道,2,密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。,1,),严密监测,患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。,2),密切观察患者,腹痛级腹腔内出血,情况，注意腹痛的部位、性质、程度。,3),观察阴道出血量、颜色、,尤其注意,阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。,4),重视,患者的,主诉,，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理,。,3,取中凹卧位或去枕平卧位,4,给患者保暖,5,详细询问病史特征。,6,根据医嘱抽血，青霉素皮试以及给药,7,根据血检查结果备血,8,积极做好术前准备。,9,心理护理。,10,及时记录。,术前护理措施1 立即开通静脉通道,手术方式：,B,超引导下刮宫术、宫颈赘生物摘除术,术中出血,50ml,，手术经过顺利，术中见阴道积血约,250ml,，宫颈管膨大，外口见直径,1cm,分叶息肉样赘生物，与患者知情告知后剔除，术毕送病理检查，术毕宫颈管未见活动性出血，遂予宫腔及阴道填塞碘仿纱条一块，,24h,后取出。术中未输血。,手术方式：B超引导下刮宫术、宫颈赘生物摘除术术中出血50ml,术后护理诊断及护理措施,1.,血容量不足,1,）观察患者阴道流血情况。（正常应少于月经量或接近月经量）,2,）观察患者生命体征、皮肤颜色、,尿量,。,3,）遵医嘱给予缩宫素,10,单位肌注治疗，促进子宫收缩。,4,）遵医嘱测血常规，了解血红蛋白、红细胞情况。,5,）遵医嘱输血、输液补充血容量，观察有无输血反应。,（输血前用抗过敏药物、输血前,15min,、输血 后,15min,、输血结束,15min,测生命体征）,6,）鼓励患者进食含铁、蛋白质、维生素易消化食物。,（瘦肉、猪肝、鸡蛋、绿色蔬菜、水果）,7,）宣教患者起床时应按防跌倒“三部曲”做：坐,10s,，站,10s,，行走时有 人陪同。,术后护理诊断及护理措施1.血容量不足,2.,潜在并发症：术后感染,1,）遵医嘱给予抗生素治疗,2,）遵医嘱测血常规、超敏,-C,反应蛋白,3,）监测患者体温情况，患者有无腹痛主诉,4,）观察患者阴道流血的颜色、性质、量，有无脓性液体,5,）宣教勤换内裤、卫生巾，保持会阴清洁,6,）术后禁做阴道的侵入性操作，如会阴灌洗。术后禁过早性生活,7,）保持会阴清洁，予会阴冲洗,2.潜在并发症：术后感染,3.,潜在并发症：刮宫不全,1,）观察患者阴道流血情况,（有无血量过多或者流血减少后又多量流血的情况）,2,）遵医嘱给予,B,超检查、,HCG,的检测,3,）观察患者阴道流出物的性质，有无妊娠产物流出,4,）若刮宫不全，则应做好再次刮宫的术前准备,3.潜在并发症：刮宫不全,术后检查,1.,血常规检测,2.,生化电解质检测,3.,超敏,c-,反应蛋白,4.HCG,检测,5.B,超检测,术后检查1.血常规检测,出院宣教,1.,保持会阴清洁，勤换内裤、卫生巾。,2.,出院后观察阴道流血情况。（正常阴道流血逐渐减少，且不超过,10,天）,3.,观察有无下腹痛、发热、白带浑浊、有臭味等情况，若有应及时就医。,4.,一个月后复查,HCG,、,B,超情况。,5.,术后一个月内禁性生活、盆浴。,6.,注意休息、避免重体力活动，注意保暖。,7.,进食营养丰富易消化的食物，增强抵抗力。,8.,注意避孕，避免不必要的妊娠及流产。,出院宣教,