单击此处编辑母版标题样式,英文标题,:20-30pt,字体,:Arial,中文标题,:20-30pt,字体,:,华文细黑,首选颜色,:R119 G119 B119,备选颜色,:R0 G117 B194,英文正文,:18-20pt,子目录,(2-5,级,):18-20pt,字体,:Arial,中文正文,:18-24pt,子目录,(2-5,级,):16-20pt,字体,:,华文细黑,首选颜色,:R0 G0 B0,备选颜色,:R119 G119 B119,R0 G117 B194,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,英文目录标题,:20-40pt,字体,:Arial,中文目录标题,:35-40pt,字体,:,华文细黑,首选颜色,:R119 G119 B119,备选颜色,:R0 G117 B194,英文目录正文,:20-30pt,子目录,(2-5,级,):16-24pt,字体,:Arial,中文目录正文,:28-30pt,子目录,(2-5,级,):18-30pt,字体,:,华文细黑,首选颜色,:R0 G0 B0,备选颜色,:R119 G119 B119,Thanks!,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,英文标题,:30-40pt,副标题,:26-30pt,字体颜色,:R119 G119 B119,字体,:Arial,中文标题,:20-40pt,字体,:,宋体,副标题,:24-28pt,字体,:,华文细黑,字体颜色,:R119 G119 B119,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,离院护理医学知识讲座,离院护理医学知识讲座,1,学习目标,1.了解临终关怀发展史。,2.熟悉临终关怀的服务理念及意义,。,3.掌握临终关怀、脑死亡的概念；病人出院前、出院时、出院后的护理措施；临终病人的生理、心理变化；死亡过程的分期；尸体护理的注意事项。,4.学会对临终病人及家属的护理。,5.能够及时准确为死亡患者做尸体护理。,学习目标1.了解临终关怀发展史。,2,预习案例,案例,1,5-1：,章女士，卵巢癌晚期患者，住院后已无法手术，只能进行化疗保守治疗。护士在为进行护理的过程中常会遭受章女士的无端抱怨，并经常看到章女士对家属送来的饭菜不满意，发脾气。,思考：,1.临终患者常见的心理反应有哪些？,2.作为一名护理人员，你该如何帮助章女士呢？,预习案例案例15-1：章女士，卵巢癌晚期患者，住院后已无,3,第一节 病人出院的护理,出院护理,出,院,前,出,院,后,出,院,转,院,自动离院,出,院,时,第一节 病人出院的护理出院护理出 院 前出 院 后出 院转,4,一、通知病人和家属,三,、评估、健康教育,出院前护理,四、,征求病人及家属意见,二、,心理护理,一、通知病人和家属三、评估、健康教育 出院前护理四、征求病人,5,一、,办理出院手续,二,、,清理用物,出院时护理,三,、护送病人出病区,出院医嘱,出院通知单,出院手续,出院证,出院,药品,一、办理出院手续二、清理用物 出院时护理三、护送病人出病区出,6,一、填写出院时间,三、填出院登记、整理病案,出院后护理,四、处理床单位、铺备用床,二、注销各种执行单、卡片,体温单40-42相应时间栏内，红笔填写出院时间,一、填写出院时间三、填出院登记、整理病案 出院后护理四、处理,7,临终关怀,是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、,心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得,到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和,增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人,生的最后旅程。,第二节 临终关怀,临终关怀 是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、,8,临终关怀服务理念,以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料,以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量,尊重临终病人的尊严和权利,注重临终病人家属的心理支持,第二节 临终关怀,以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量,临终关怀服务理念 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料第二,9,一、临终病人的反应与护理,（一）,临终病人的生理反应及护理,（二）,临终病人的心理反应及护理,二、,临终病人家属的压力与心理支持,第三节 临终病人的护理,（二）临终病人的心理反应及护理,一、临终病人的反应与护理第三节 临终病人的护理（二）临终病,10,临终病人,的,生理反应,及护理,呼吸系统改变,循环系统改变,消化系统改变,泌尿系统改变,肌肉张力改变,感知觉、意识改变,临终病人的生理反应及护理呼吸系统改变,11,临终病人的心理变化,美国心理学罗斯博士,（Dr.Elisabeth Kubler-Ross)提出临终病人的五个心理反应阶段,否认期（denial）,愤怒期（anger）,协议期（bargaining）,忧郁期（depression）,接受期（acceptance）,临终病人的心理变化美国心理学罗斯博士（Dr.Elisabet,12,健康,疾病稳定,震惊与否认,平静,愤 怒,为什么是我？！,协议期,请让我好起来，我一定,忧 郁,是的，就是我。,接 受,我已经准备好了。,1,4,2,3,5,诊断出绝症,逐渐了解真实后果,临终病人的心理历程,不可能是我！你们弄错了！,生气易激怒,健康疾病稳定震惊与否认平静 愤 怒为什么是我？！协议期请让,13,临终病人家属的压力,个人需求的推迟或放弃,家庭中角色调整与适应,压力增加，社会性互动减少,临终病人家属的压力与心理支持,家庭中角色调整与适应,临终病人家属的压力个人需求的推迟或放弃 临终病人家属的压力,14,临终病人家属的心理支持,满足家属照顾病人的需要,鼓励家属表达感情,指导家属对病人的生活照料,协助维持家庭的完整性,满足家属本身的生理需求,鼓励家属表达感情,临终病人家属的压力与心理支持,临终病人家属的心理支持满足家属照顾病人的需要鼓励家属表达感,15,脑死亡（brain death）,即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。,（,1968年美国哈佛大学,）,1对刺激无感受性及反应性。,2无运动、无呼吸。,3无反射。,4脑电波平直。,上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。,第四节 死亡,1对刺激无感受性及反应性。,2无运动、无呼吸。,3无反射。,4脑电波平直。,脑死亡（brain death）即全脑死亡，包括大脑,16,死亡过程分期,濒死期,临床死亡期,生物学死亡期,第四节 死亡,临床死亡期,濒死期又称临终状态。此期的主要特点是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，机体各系统的功能发生严重障碍，导致意识、心跳、血压、呼吸和代谢方面的紊乱。,可逆期,此期一般持续56分钟，超过此期间，大脑将发生不可逆的变化。,是死亡过程的最后阶段，又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡。,死亡过程分期濒死期第四节 死亡临床死亡期濒死期又称临终状态,17,安乐死,为无痛苦的死亡或有尊严的死亡。,主动安乐死,被动安乐死,第四节 死亡,指医务人员或其他人员采取措施加速患者死亡,指对患者停止一切治疗与抢救，终止维持患者生命的医疗措施，任凭其自行死亡。,安乐死 为无痛苦的死亡或有尊严的死亡。第四节 死亡指,18,是对临终病人实施临终护理的最后步骤，也是实施整体护理的具体表现。,对死者人格的尊重，而且有利于家属心灵上的安慰，体现人道主义精神和高尚的护理职业道德。,尸体料理应在医生检查证实确已死亡，并在医生,开具死亡诊断书后,立即进行。,第五节 尸体护理,是对临终病人实施临终护理的最后步骤，也是实施整体护理,19,尸体护理,目的,使尸体保持整洁无渗液。,保持尸体位置良好，易于鉴别。,安慰家属，减轻哀痛。,第五节 尸体护理,尸体护理目的使尸体保持整洁无渗液。第五节 尸体护理,20,尸体护理,评估,病人诊断、治疗、抢救过程，死亡原因及时间。,死者的民族及宗教信仰。,尸体清洁程度，有无伤口及引流导管。,死者家属的心理状态及合作程度。,环境是否安静，肃穆，是单人房间还是多人病房。,第五节 尸体护理,尸体护理评估病人诊断、治疗、抢救过程，死亡原因及时间。第五节,21,操作前准备,用物的准备,：,尸体准备：确认尸体清洁程度，有无伤口及引流导管。,环境准备：请其他人员回避，用屏风遮挡，安静、肃穆。,病人诊断、治疗、抢救过程，死亡原因及时间。,（,2,）死者的民族及宗教信仰。,（,3,）尸体清洁程度，有无伤口及引流导管。,（,4,）死者家属的心理状态及合作程度。,（,5,）环境是否安静，肃穆，是单人房间还是多人病房。,第五节 尸体护理,操作前准备用物的准备：病人诊断、治疗、抢救过程，死亡原因及时,22,操作程序,操作步骤,准备,护士洗手，戴口罩。填写3张尸体识别卡，,备齐用物携至床旁，屏风遮挡,劝慰家属,撤去用物,清理尸体,脸部处理,孔道处理,身体处理,身体处理,包裹尸体,运送尸体,处理床单位,填写死亡通知单,处理病人遗物,洗手，脱口罩,整理病历,3张尸体识别卡,第五节 尸体护理,操作程序操作步骤第五节 尸体护理,23,注意事项,病人死亡后若家属不在，应尽快通知家属来院视探遗体。,（进行尸体护理时先用屏风遮挡，以维护死者的隐私及避免引起病室其他病人的情绪。,尸体卡要别放正确，便于识别。,如为传染病人，应用消毒液清洁尸体，孔道应用浸有1%氯胺溶液的棉球堵塞，包裹尸体用一次性尸单或尸袍，并装入不透水的袋子中，外贴传染标志。,非传染性病人床单位按一般病人出院方式处理，传染性病人床单位按传染性病人要求进行终末消毒处理。,清理病人遗物时，若家属不在，应由两人清点后，列出清单交护士长保管。,第五节 尸体护理,注意事项病人死亡后若家属不在，应尽快通知家属来院视探遗体。第,24,第一阶梯用药：对于轻中度癌症疼痛首选非阿片类止痛药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚），按病情给或不给辅助用药。,第二阶梯用药：对于中度癌症疼痛给予弱阿片类止痛药物（如可待因、二氢可待因、曲马多），可联合应用非阿片类止痛药增加疗效，按病情给或不给辅助用药。,第三阶梯用药：重度癌痛或第二阶梯治疗无效者，选用阿片类止痛药物（如吗啡、芬太尼），可联合应用非阿片类止痛药增加疗效，按病情给或不给辅助用药。,拓展学习,癌痛治疗的三阶梯方法,拓展学习癌痛治疗的三阶梯方法,25,医生根据病人康复情况同意出院并决定出院时间后，护士应根据患者的具体情况做好出院前、出院时、出院后的护理。,临终病人是临近死亡而尚未死亡者，医护人员应注意维护和保持人的价值和尊严，在临终照料中应注意观察患者的心理与生理反应，提高其临终阶段生命质量。,在对临终病人全面照料的同时，也应注重临终病人家属的心理支持。,内容小结,医生根据病人康复情况同意出院并决定出院时间后，护士应根据患者,26,脑死亡（brain death）即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。脑死亡标准为：对刺激无感受性及反应性；无运动；无呼吸；无反射；脑电波平直。,死亡不是骤然发生的，而是一个逐渐进展的过程，一般可分为3期：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。,尸体料理应在医生检查证实确已死亡，并在医生开具死亡诊断书后立即进行。护理人员应维护患者的尊严，及时做好尸体护理。,内容小结,脑死亡（brain death）即全脑死亡，包括大脑、中脑、,27,书后有关的练习题和选择题。,准备操作练习,布置作业,布置作业,28,尸体识别卡,姓名住院号,年龄,性别,病室 床 号,籍贯,诊断,住址,死亡时间年月日时分,护士签名,医院,尸体识别