单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,热性惊厥的临床处理原则和进展,热性惊厥的临床处理原则和进展,Definition,of Febrile Seizure(FS),一、热性惊厥的定义,年龄依赖性惊厥性疾病,发生于6月5岁婴幼儿及儿童的与发热有关的惊厥，无颅内感染或无热惊厥等其他的明确的惊厥原因,有遗传倾向,Definition of Febrile Seizure,热性惊厥三要素,年龄,惊厥,热性惊厥,三要素,体温,热性惊厥三要素年龄惊厥热性惊厥体温,年龄,Age of FS,体温,Fever in FS,38,以上,热性惊厥三要素,6,月,5,岁,年龄 体温 38以上热性惊厥三要素6,多为全身性发作,占,80%,以上,7580%,全身强直阵挛,14%,全身强直,发作 Seizures in FS,热性惊厥三要素,少数为部分性,15%,多为全身性发作 发作 Seizures in FS,二、流行病学,我国,5-6%,印度,5-10%,日本,8.8%,美国,2-5%,热性惊厥的发病率,Incidence of FS,二、流行病学我国印度日本美国热性惊厥的发病率 Inciden,简单型（占80）,Simple type,复杂型（占,935）,Complex type,24h内发作次数,1次,多次,持续时间,15分钟,15分钟,发作形式,全身性,可呈部分性,初发年龄,6月5岁,6月以内或6岁以后,体温,体温骤升时，高热,低热,发作后神经系统检查,正常,异常,热退2周,EEG,正常,异常,三、分型,简单型（占80）Sim,四、诊断与鉴别诊断,是否热性惊厥？,简单型？复杂型？,基础的感染性疾病是什么？,应除外,CNS,感染，中毒性脑病及其他导致惊厥的原因,四、诊断与鉴别诊断是否热性惊厥？简单型？复杂型？基础的感染性,五、处理原则,1、发作期处理,冷静，不用惊慌,护理：移开周围物品，平放床上，头偏向一侧，保持安静，减少刺激,保持呼吸道通畅：必要时抽吸呼吸道分泌物、吸氧,直肠给药(如发作持续3min),五、处理原则 1、发作期处理冷静，不用惊慌,1、发作期处理,处理持续存在的发作-,止惊治疗：如发作5min,可用地西泮(安定)iv推或直肠给药,治疗感染性疾病:抗感染，降温,发作的鉴别诊断,1、发作期处理处理持续存在的发作-止惊治疗：如发作5m,高热惊厥,解释，回家观察,酌情查血常规,详细体检,有无意识障碍,仍在发作,发作停止,反应差,呼吸道、生命体征,好转,脑膜刺激征,颅内压增高,意识改变1h,复杂型热性惊厥,反应好,建立静脉通路,保持呼吸道通畅、吸氧监测生命体征,安定直肠灌注,0.5mg/kg,安定静注,0.3-0.5mg/kg,收住院按惊厥持续状态处理实验室检查,可,不行,停止,未止,未止,惊厥,密切观察实验室检查,生命体征平稳,体检正常,收住院实验室检查,高热惊厥处理流程,高热惊厥解释，回家观察详细体检仍在发作发作停止反应差呼吸道、,2.发作间期处理,家长教育，了解自然病程，减轻焦虑和恐惧，取得家长理解,相对良性，权衡利弊，不必过于积极预防,如需预防，仅用于有FS复发高危因素患儿,2.发作间期处理家长教育，了解自然病程，减轻焦虑和恐惧，取得,2.发作间期处理,发热时预防惊厥发作,长期服用抗癫痫药,疫苗接种,现行规定接种的疫苗对于FS患儿无禁忌,但是应在末次FS发作后2-3个月接种,2.发作间期处理发热时预防惊厥发作长期服用抗癫痫药疫苗接种,六、预后,FS复发的危险因素是什么？,FS患儿发生癫痫的危险因素是什么？,FS的远期预后怎样？,六、预后FS复发的危险因素是什么？FS患儿发生癫痫的危险因素,初发年龄,12,个月,一级亲属,FS,史,1、复发的危险因素,FS复发的危险因素是什么？,约,1/3,会出现,FS,复发，一半以上复发发生于首次发作后,1,年内，,90%,发生于,2,年内。,1、复发的危险因素FS复发的危险因素是什么？约1/3会出现F,首次FS后，2-4%以后发生癫痫,原有神经系统异常或发育迟缓,发作为复杂型FS,有癫痫家族史（父母或同胞）,2、复发后发生癫痫的危险因素,FS患儿发生癫痫的危险因素是什么？,首次FS后，2-4%以后发生癫痫2、复发后发生癫痫的危险因,癫痫综合征和热性惊厥,其他一些癫痫综合征患儿早期可有,FS,小儿良性癫痫伴中央颞区棘波,（BECT）,儿童失神癫痫,（CAE）,仅有全面性强直-阵挛发作的癫痫,一些癫痫综合征患儿以热性惊厥起病,颞叶内侧癫痫,部分额叶癫痫,婴儿严重肌阵挛癫痫,（SMEI,全面性癫痫伴热性惊厥附加症,癫痫综合征和热性惊厥一些癫痫综合征患儿以热性惊厥起病颞叶内侧,癫痫发生率为,24%，,约为人群癫痫发生率的,610,倍,-危险因素越多，发生机会越大,对认知功能的影响很小,-热性惊厥发作本身对智力无明显影响,尚无因高热惊厥导致死亡的报告,3、远期预后,FS的远期预后怎样？,3、远期预后FS的远期预后怎样？,4、预防复发,仅有,12,次发作，无危险因素,不需用药,观察随访,具体方法,4、预防复发仅有12次发作，无危险因素不需用药观察随访具体,具体方法,T37.5,，安定,0.3-0.5mg/kg.,次，口服或灌肠,如发热持续，可间隔,8h,给,1,次,，共,3,次,疗程：,2,年或至,45,岁,禁忌：重症肌无力、青光眼、安定过敏者,副作用：暂时性共济失调、兴奋、嗜睡,4、预防复发,长时间发作史,（15min）,短时间内热性惊厥发作频繁,（,12h,内,2,次，半年内,3,次以上，,1,年内,4,次以上）,间断预防,2,个危险因素，且已有过,2,次热性惊厥发作,4、预防复发长时间发作史（15min）短时间内热性惊厥发作,具体用法,苯巴比妥,35mg/kg.d,，分,1,或,2,次，或丙戊酸,20-30mg/kg.d，,分,2,次。卡马西平和苯妥英无效,疗程：,12,年,副作用：苯巴比妥（精神发育或行为异常，以及困倦、睡眠障碍、攻击行为、多动或注意力不集中等）,丙戊酸（肝功能损害、血小板减少、高氨血症）,4、预防复发,2次低热（15min），用安定预防无效者,长期使用抗癫痫药,具体用法4、预防复发2次低热（1,七、误区 1.退热药可减少热性惊厥的再发,使用退热药不能预防热性惊厥的发生或复发,积极降温可使发热的患儿感到舒服一些,过度使用可造成肝毒性、代谢性酸中毒、肾脏或呼吸功能衰竭,七、误区 1.退热药可减少热性惊厥的再发使用退热药不能,误区2.抗癫痫药是癫痫病人服用的,规律服用苯巴比妥、丙戊酸可降低热性惊厥再发的风险,卡马西平、苯妥英钠对降低热性惊厥再发效差,误区2.抗癫痫药是癫痫病人服用的规律服用苯巴比妥、丙戊酸可降,误区3.需要长期服用抗癫痫药,服用苯巴比妥、丙戊酸,副作用,大,服用抗癫痫药的利弊比率不充分,误区3.需要长期服用抗癫痫药服用苯巴比妥、丙戊酸副作用大服用,误区4.可以间歇服用抗癫痫药如苯巴比妥,苯巴比妥现认为无效,半衰期长，达到稳态有效血药浓度时间长,间歇口服地西泮预防有效且安全,误区4.可以间歇服用抗癫痫药如苯巴比妥苯巴比妥现认为无效半衰,误区 5.口服抗癫痫药可阻止以后发展为癫痫,长期口服抗癫痫药对预防热性惊厥再发有效,但是对预防随后发生的癫痫无效,误区 5.口服抗癫痫药可阻止以后发展为癫痫长期口服抗癫痫药对,感谢聆听，欢迎交流,感谢聆听，欢迎交流,