单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,膝关节置换围手术期护理,膝关节置换围手术期护理,围手术期概念,目前关于围手术期仍无明确的时间界定，一般认为包括,术前、术中和术后的一段时间，也,称手术全期，指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。,围手术期概念目前关于围手术期仍无明确的时间界定，一般认为包括,2014-2015,患者安全十大目标,目标一：严格执行查对制度，正确识别患者身份,目标二：强化手术安全核查，防治手术患者、手术部位及术式错误,目标三：加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息,目标四：减少医院感染的风险,目标五：调高用药安全,目标六：强化临床危急值报告制度,目标七：防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害,目标八：加强医院全员急救培训，保障安全救治,目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化,目标十：建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷时对患者安全的影响,2014-2015患者安全十大目标目标一：严格执行查对制度，,人,护士：（培训、考核）,护士长：（管理、考核）患者：（评估、宣教）,环：,环境、环节、时段,料：,物品材料,法：,规章流程,测：,机：,仪器设备,患者安全管理,追踪,围手术期患者安全管理,人环：环境、环节、时段料：物品材料法：规章流程测：机：仪器设,围手术期安全管理,1,、术后护理安全管理,2,、病情观察和用药安全管理,3,、饮食和活动护理安全管理,4,、危重患者的护理安全管理,5,、特殊年龄、特殊手术、脏器功能不全安全护理,6,、重视恢复期护理 安全管理,围手术期安全管理1、术后护理安全管理,查房目的,什么是膝关节置换。,膝关节置换的适应症、禁忌症。,膝关节置换术的术前、术后的护理常规。,膝关节置换术后的护理诊断。,膝关节置换后病人的功能锻炼,出院指导。,查房目的什么是膝关节置换。,膝关节置换概念：,即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使,正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。,膝关节置换概念：即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使,手术适应症、禁忌症,手术禁忌症,手术适应症,退行性骨关节炎（,OA,）,类风湿性关节炎（,RA,）,强直性脊柱炎（,AS,）,创伤性关节炎,膝关节结核强直后,骨肿瘤切除术后,活动性感染病灶或膝关节感染,（绝对禁忌症）,肌肉瘫痪或神经性关节病变,（相对禁忌症）,周围软组织覆盖不满意,韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。,手术适应症、禁忌症手术禁忌症手术适应症退行性骨关节炎（OA）,膝关节解剖,膝关节解剖,膝关节解剖,膝关节置换适应症,全膝置换术康复锻炼,出院指导,膝关节解剖膝关节置换适应症全膝置换术康复锻炼出院指导,围手术期,术前护理,手术当日,术后护理,围手术期术前护理,术前常规准备,1,）做好术前评估,2,）呼吸道准备,术前戒烟,2,周以上，有肺部感染、咳脓痰的病人，术前,35,日 抗生素、体位排痰、雾化吸入,支气管哮喘病人，术前,1,日地塞米松,0.5mg,雾化吸入,23,次,/,日,深呼吸和有效咳嗽训练,3,）术前,12h,禁食，,4-6h,禁水,4,）皮肤准备,术前常规准备1）做好术前评估,术区皮肤,四肢手术,术区皮肤 四肢手术,物品准备：（一次性中单、一次性刀片、润滑液）,操作步骤：解释,铺巾除脐污涂液剃,毛检查清洗,注意事项：（,1,）绷紧皮，顺毛剃，勿破皮,（,2,）术前日或当日进行,骨科无菌手术（骨、关节、肌腱）：,术前,3,日开始。第,1,、,2,日清 洗、,75%,酒精消毒、包裹；第,3,日剃净毛发，消毒，包扎；术晨重新消毒包扎,皮肤准备,备皮方法,物品准备：（一次性中单、一次性刀片、润滑液）皮肤准备备皮方法,手术日护理,1,、,手术日晨起测生命体征，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术,2,、按手术需要准备,x,片、,ct,片以及术中特殊用药；,3,、术前,30,分钟遵医嘱注射术前用药,4,、病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、首饰、换上宽松衣物等；,5,、排尽尿液，遵医嘱导尿时，应留置尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤,6,、与手术室工作人员交接病人，床头交接，做好查对制度；,7,、准备好接手术病人用物：麻醉床、氧气、心电监护、电极片、别针、输液泵等，一定要检查仪器是否处于备用状态。,手术日护理 1、手术日晨起测生命体征，发,一般护理,安置体位,病情观察,饮食护理,呼吸道护理,平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约,20 cm,，待患者病情稳定后，可改为半坐卧位。,观察生命体征,常规吸氧,心电监护,了解术中出血情况及出血量观察伤口渗血情况、监测血红蛋白，注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。,根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入、机械排痰。,麻醉复苏后，咳嗽有力，无恶心呕吐后，可食稀饭或米粥，术后第二日可食瘦肉、鸡蛋。,禁牛奶、豆类、甜食,术后护理,一般护理安置体位病情观察饮食护理呼吸道护理 平卧位，保持膝,一般护理,患肢护理,处理术后不适,增进病人舒适,观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。,评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。,使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。,发热,：术后12d，体温不超过38，多为外科手术热。36日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。,恶心、呕吐：,麻醉反应，观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。,腹胀,：鼓励早期活动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。,尿潴留,：先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。,呃逆,：可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。,一般护理患肢护理处理术后不适 观察肢体的颜色、温度，检查足背,病例简介,8,床，桂华，男，,75,岁，,2015-11-13,以左膝关节炎收入我院,现病史：,患者,20,年前无外伤诱因下出现双膝部疼痛不适，劳动或长距离行走后明显，休息后好转，症状逐年加重，近两年来加重尤为明显，步行时疼痛难忍，以左侧为重，经常口服镇痛药，效果不佳，今日前来我院住院治疗，查膝关节,CT,提示,:,双膝关节退行性病变,既往史：,患者一般健康状态良好，无肝炎、结核、高血压、糖尿病、心脏病、脑梗塞等病史，无重大外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史。,个人史：,吸烟,40,年，,1,包,/,天。,家族史：,无家族性遗传病史及传染病史。,入院查体：,T：36.5 P：,76,次/分 R：,19,次/分 BP：1,30/70mmHg,随机血糖：,6.7mmol/l,病例简介,11,月,13,日：患者完善相关检查后医嘱予消炎，抗感染等对症治疗。,辅助检查：无异常,定于,11,月,14,日手术，术前禁食、备皮、术前,30,分钟肌注阿托品,0.5mg,、鲁米那,0.1g,11月13日：患者完善相关检查后医嘱予消炎，抗感染等对症治疗,11,月,14,日：,09:25,在硬膜外麻醉下行：“左膝关节置换术”,11,月,14,日,12,：,30,返回病房：术后导尿管，切口引流管各一根，通畅予妥善固定，术处敷料清洁干燥，末梢血运良好，立即予平卧位，患肢制动，膝下垫软枕，指导其禁食,6,小时改流质。遵医嘱予心电监护及氧气吸入，测血压,q1h,，予抗感染、消肿、止血、保护胃黏膜等对症治疗。,膝关节置换围手术期护理-课件,术后第一天查房,患者一般情况良好，略感切口疼痛,生命体征平稳，遵医嘱停心电监护、吸氧、停测血压,q1h,改,q4h,给予切口换药并拔出切口引流管,指导患者行导尿管夹管练习,医嘱增加活血、营养神经等对症治疗,给予饮食指导,指导患者床上功能锻炼,术后第一天查房患者一般情况良好，略感切口疼痛,术后第二天查房,患者一般情况良好，生命体征平稳,保留导尿畅，尿液清晰淡黄色，遵医嘱停保留导尿,患肢功能位，,切口敷料清洁干燥，,血运、肌力、感觉等情况良好,医嘱予低分子肝素钙,5000u,皮下注射,qd,预防血栓形成,患者诉腹胀，大便困难，指导其多饮水，多食粗纤维食物、多食水果蔬菜以及顺时针按揉腹部后，大便未解，汇报医生予麻仁丸,6,g,口服,tid,，大便已解,指导患者适量下床活动,术后第二天查房患者一般情况良好，生命体征平稳,术后护理诊断,1,、疼痛,2,、引流管效能降低的可能,3,、焦虑,4,、知识缺乏,5,、潜在并发症：出血、感染、便秘、压疮、下肢静脉血栓形成,术后护理诊断1、疼痛,疼痛与手术致组织损伤有关,护理目标,:,缓解疼痛,护理措施,:,评估疼痛的性质与程度，保持患者的功能位，移动要轻稳。,分散注意力（如听音乐，看书）减轻疼痛。,遵医嘱给予止痛剂。,效果评价：疼痛较前减轻，肿胀缓解。,疼痛与手术致组织损伤有关,引流管效能降低的可能：与引流不畅有关,护理目标：引流通畅,护理措施：,1,、每小时挤压引流管，观察引流量,1,、检查引流管有无扭曲折叠,2,、定时挤压引流管，防止引流液凝固,效果评价：引流期间引流通畅,引流管效能降低的可能：与引流不畅有关护理目标：引流通畅,焦虑：与担心肢体功能恢复，环境陌生有关,护理目标：减轻焦虑情绪，积极配合治疗及护理,护理措施：,1,、介绍病区环境，给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心。,2,、讲解相关的护理计划，取得患者的理解，让其积极配合术后功能锻炼。,3,、安慰患者，耐心解释病情和治疗方法，取得患者的信任。,效果评价：患者情绪稳定，能够积极配合治疗护理,焦虑：与担心肢体功能恢复，环境陌生有关,知识缺乏 与手术，麻醉相关的知识及术后康复知识有关,。,护理目标：掌握术前术后的功能锻炼及康复指导,护理措施：,1,、做好相关的健康教育工作,2,、多种方式指导患者术前术后的功能锻炼,效果评价：患者及家属掌握功能训练的基本方法。,知识缺乏 与手术，麻醉相关的知识及术后康复知识有关。护,潜在并发症：出血,护理措施：,1,、给予止血药物,2,、密切观察生命体征及尿量的变化。,3,、密切观察引流量及术处敷料的渗血情况,效果评价：患者术后未发生异常出血,潜在并发症：出血护理措施：,潜在并发症：感染,护理措施：,1,、观察生命体征变化，及时更换敷料，保持伤口辅料清洁干燥。,2,、观察敷料上液体渗出情况及创面引流液的颜色、性质及量。,3,、保持患者充足的水分和营养摄入。,4,、遵医嘱使用抗生素。,效果评价：患者住院期间未发生感染,潜在并发症：感染护理措施：,潜在并发症：压疮,护理措施：,1,、入院后做好压疮评估及记录,2,、告知患者及其家属压疮的形成及护理的重要性。,3,、协助患者按时翻身拍背,4,、保持床单元清洁干燥,5,、患者及家属理解并积极配合，共同做好预防压疮的护理工作。,效果评价：患者住院期间未发生压疮,潜在并发症：压疮护理措施：,潜在并发症：便秘,护理措施：,1,、嘱多食宜消化的饮食，如香蕉，蔬菜汤。,2,、顺时针按揉腹部，帮助肠蠕动恢复。,3,、遵医嘱口服麻仁丸。,效果评价：住院期间未发生便秘,潜在并发症：便秘,潜在并发症：下肢静脉血栓形成,护理措施：,1,、鼓励患者早期床上肢体活动，尽早下床活动,2,、避免长时间、大剂量使用止血药物,效果评价：患者住院期间未发生,DVT,潜在并发症：下肢静脉血栓形成护理措施：,术后第十五天查房,患者一般情况良好，未诉其他不适,术处敷料清洁干燥，切口愈合良好,患者能够熟练掌握各项功能锻炼并且能够独立使