,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠合并甲减、,SCH,Cytoplasmic T3BP,：细胞质,T3,结合蛋白,DIO1,2,3,：脱碘酶,1,2,3,型,NIS,：钠,/,碘同向转运体,(,甲状腺滤泡细胞基底细胞膜上的糖蛋白,介导甲状腺对碘的主动运输,)Plasma THBPs,：血浆甲状腺激素结合蛋白,rT3,：,reverse-T3(,无活性,)SULT,：磺基转移酶,T4-Gluc,：,T4-,葡萄糖苷酸,(,无活性,)T4-Sulf,：,T4-,硫酸盐,(,无活性,)Tpt,：膜转运体,TR,：甲状腺激素受体,UGT,：葡萄糖苷酸,(,基,),转移酶,甲状腺激素调节网络,T4:,来源于甲状腺,T3:20%,来源于甲状腺，,80%,来源于外周组织,T4,的转化,约,99%,的,T4,、,T3,与,TBG,结合，无生物学活性,FT3,：更具有生物学重要意义，主要由外周组织肝脏、肾脏和肌肉脱碘酶将,T4,转化而成，多数组织包括心脏、脑和肌肉有,FT3,的特定核受体,rT3,：与,T3,在化学结构上属异构体，,rT3,几乎无生理活性。,（,1,）,甲亢时血清,rT3,增加,，部分甲亢初期或复发早期仅有,rT3,的升高。,（,2,）,甲低时血清,rT3,降低,。是鉴别甲低与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一。,（,3,）非甲状腺疾病，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些癌症病人，血清中,rT3,增加，,T3/rT3,比值降低。,（,4,）羊水中,rT3,浓度可作为胎儿成熟的指标。如羊水中,rT3,低下，有助于先天性甲低的宫内诊断,妊娠妇女：,0.19%-2.5%,存在甲减，,2%,5%,存在亚临床甲减（,subclinical,hypothyroidism,，,SCH,）,病因：,自身免疫性甲状腺炎,(,最常见,),、碘过量、治疗性甲状腺损伤和抗甲状腺药物治疗等,碘充足地区：甲减及亚临床甲减的发病率增加,发病隐匿，无典型症状和体征,妊娠结局,甲减：早产、流产、子痫前期、胎盘早剥、低出生体重儿等,SCH,：病例数少，结果不一致,TH,与人脑发育,既往研究,TH,对脑发育的影响：,“,关键期,”,人类,“,关键期,”,：,-,妊娠晚期至出生后,1-2,年,-,妊娠早期不受母体,TH,水平的明显影响,1999,年，,新英格兰医学杂志,的社论：,“,在妊娠的前三个月，脑发育是否需要甲状腺激素尚不肯定,”,甲减与子代脑发育的临床研究,Pop et al,孕,12,周和,32,周母体甲状腺功能（,FT4,、,TSH,和,TPO,抗体），多变量分析后发现孕,12,周,FT4,低于第,10,百分位，与婴儿,10,月龄,Bayley,婴儿发育量表,Dutch,部分低分值具有独立关联关系。,随访,3,年后发现甲减孕妇的婴儿在,1,岁和,2,岁的智力和运动评分表上明显差,Haddow et al,，,25,216,例孕中期甲状腺功能筛查,确定,TSH,第,99.7,百分位以上,纳入人群：,TSH,位于 第,98,99.6,百分位之间，,FT4,下降（,62,例）,随访子代,7,9,岁,(124,例匹配的对照组,),结果：甲减组,Wechsler,智力量表,IQ,低,4,分,(P=0.06),，,15%IQ85,分,(,对照组,5%,P=0.08),SCH,与子代脑发育的临床研究,Li,Y.,Z.Shan,et al.(2010),对,1268,例沈阳地区,(,碘充足地区,),居住,10,年以上的孕妇在孕,16,20,周检查,TSH,、,TT4,、,FT4,和,TPOAb,查出,18,例亚临床甲减（,TSH 4.21 mIU/l,）、,19,例低甲状腺素血症,(tT4 101.79 nmol/l),，,34,例,TPOAb,阳性但甲状腺功能正常,在后代,25,20,月时测定智力和运动发育,结果：,亚临床甲减、低甲状腺素血症、单纯,TPOAb,的后代平均智力评分比对照组低,8.88,9.30,和,10.56,分,(P,值,0.008,0.004,0.001),，运动评分比对照组低,9.98,7.57,和,9.03,分,(P 0.001,0.007,2.5mIu/L,，中孕、晚孕,3.0mIu/L,TT4,100nmol/L(7.8ug/dl),FT49pmol/L,TPOAb,（,+,）,甲减,亚临床甲减,孤立的低,TT4,血症,TPOAb,课题：以社区为基础的孕前保健模式的探讨,分为孕前干预组和非干预组,探讨孕前保健模式对,SCH,子代脑发育的干预效果（杨浦、静安）,住院分娩时,一、复查甲状腺功能,二、完善病史,甲状腺相关病史,外院检查结果：超声、自身抗体等,有无病因确诊（桥本甲状腺炎等,AITD,）,孕期甲状腺功能变化,药物治疗情况（,LT4,的剂量及疗程）,三、口头告知,SCH,：儿保合作，免费检测智力和运动发育,TPOAb,：有发展为,SCH,或甲减的风险及,PPT,危险，建议产后,1,年内随访甲状腺功能,