单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,中医内科学 头痛,中医内科学 头痛,1,中医内科学-头痛课件,2,中医内科学-头痛课件,3,【概说】,(三)源流1,命名(1)内经称头风,脑风,头痛,(2)难经提出厥,头痛,(气逆于上,痰逆于上),真,头痛,难经六十难:手三阳之脉,受风寒伏留而不去,则名厥,头痛,.入连在脑者,名真,头痛,.,【概说】(三)源流1,命名(1)内经称头风,脑,4,【概说】,2,病因病机(1)内经责之于外邪(风邪),寒邪及内伤.素问奇病论当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令,头痛,素问风论风气循风府而上,则为脑风;新沐中风,则为首风,素问五藏生成篇是以,头痛,癫疾,下虚上实,过在足少阴,巨阳,甚则入肾.,素问通评虚实论篇:,头痛,耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也.,【概说】2,病因病机(1)内经责之于外邪(风邪),寒邪,5,【概说】,(2)伤寒论遵内经六经,头痛,之名,但提及的只有太阳病,少阳病,阳明病,厥阴病,头痛,.伤寒论辨太阳病脉证并治上:太阳之为病,脉浮头项强痛而恶寒.,伤寒论辨阳明病脉证并治:阳明病,反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦,头痛,.,伤寒论辨少阳病脉证并治:伤寒,脉弦细,头痛,发热者,属少阳.少阳,头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之.,伤寒论辨厥阴病脉证并治:干呕,吐涎沫,头痛,者,吴茱萸汤主之.,【概说】(2)伤寒论遵内经六经头痛之名,但提及的只,6,【概说】,(3)陈无择三因极一病证方论,头痛,三因学说三因极一病证方论,头痛,证治:凡,头痛,者,乃足太阳受病,上连风府眉角而痛者,皆可药愈.或上穿风府,陷入于泥丸宫而痛者,是为真,头痛,不可以药愈,夕发旦死,旦发夕死,责在根气先绝也.原其所因,有中风寒暑湿而疼者,有气血食饮厥而疼者,有五脏气郁厥而疼者,治之之法,当先审其三因,三因既明,则所施无不切中.宋代医家陈无择提出,头痛,的三因学说,即外风寒暑湿,气血食饮,五脏气郁三者,认为此三者皆可致,头痛,强调治,头痛,需审因论治.并进一步论述了真,头痛,的成因,病情的严重性,预后.,【概说】(3)陈无择三因极一病证方论头痛三因学说三因,7,【概说】,(4)东垣十书明确将,头痛,分为外感与内伤东垣十书内外伤辨:内证,头痛,有时而作,有时而止;外感,头痛,常常有之,直须传入里实方罢,此又内外证之不同者也.,(5)丹溪心法认为,头痛,多属于痰与火丹溪心法,头痛,:,头痛,多主于痰,痛甚者火多,有可吐者,可下者.,【概说】(4)东垣十书明确将头痛分为外感与内伤东垣十,8,【概说】,(6)王肯堂证治准绳证治准绳,头痛,:医书多分,头痛,头风为二门,然一病也,但有新久去留之分耳.浅而近者名,头痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也.皆当验其邪所从来而治之.,(7)其他王叔和脉经:外感,头痛,病脉证治;巢元方诸病源候论:风痰上逆,头痛,;严用和济生方,头痛,论治:厥,头痛,与真,头痛,;王硕易简方:九种,头痛,;李东垣东垣十书:明确,头痛,分外感内伤,倡分经用药;朱丹溪丹溪心法:,头痛,主痰与火,倡用引经药;张子和儒门事亲:,头痛,按经行部位分类;缪希雍本草经疏:治疗,头痛,用药宜忌;张景岳景岳全书:审久暂,辨表里,分虚实;李中梓医宗必读:论述,头痛,病因病机。,【概说】(6)王肯堂证治准绳证治准绳头痛:医书,9,【概说】,孙一奎赤水玄珠:对雷头风颇有发挥;秦景明症因脉治:论述内伤,头痛,;王肯堂证治准绳,医镜:,头痛,与头风实属一病;周慎斋慎斋遗书:,头痛,从血分论治;王绍隆医灯续焰(潘楫注):论述,头痛,脉象特点;李用粹证治汇补:辨,头痛,部位,以及辨外感内伤;,陈士铎石室秘录:,头痛,非风之论;叶天士临证指南医案:辨证治疗头风与,头痛,;何梦瑶医碥:,头痛,辨虚实;高世栻:医学真传:阳虚寒凝,头痛,属重症;王清任医林改错:瘀血,头痛,;黄文东黄文东医案:内伤,头痛,的病因及相关脏腑;秦伯未谦斋医学讲槁:内伤,头痛,辨虚实,【概说】孙一奎赤水玄珠:对雷头风颇有发挥;秦景明症因脉,10,【概说】,3,治疗上(1)伤寒论:少阳,头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之.厥阴,头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤,(2)李杲分经用药治疗:“太阳,头痛,恶风而脉浮紧,川芎,羌活,独活,麻黄之类为主;少阳经,头痛,脉弦细,往来寒热,柴胡为主;阳明,头痛,自汗发热恶寒,脉浮缓长实者,升麻,葛根,石膏,白芷为主;太阴,头痛,必有痰,苍术,半夏,南星为主;少阴经,头痛,三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥,其脉沉细,麻黄附子细辛为主;厥阴头顶痛者,或吐痰沫厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之,【概说】3,治疗上(1)伤寒论:少阳头痛,往来寒热,11,【概说】,(3)丹溪心法则强调,头痛,需用引经药:,头痛,需用川芎,如不愈各加引经药.太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阳细辛,厥阴吴茱萸.,(4)医林改错开创血瘀,头痛,用,血府逐瘀汤,【概说】(3)丹溪心法则强调头痛需用引经药:头痛需用川,12,【概说】,(四)范围感染发热性疾病,高血压性,头痛,偏,头痛,血管性,头痛,紧张性,头痛,等均可参考本证辨证论治.,【概说】(四)范围感染发热性疾病,高血压性头痛,偏头痛,血,13,【病因病机】,感受外邪：风寒湿热，风邪为主,饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜酒太过,情志失调：忧郁恼怒,禀赋不足,久病劳倦,头部外伤或久病入络,先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久病产后。,【病因病机】感受外邪：风寒湿热，风邪为主饮食不节：多食辛热,14,【病因病机】,凝滞血脉,络道不通,风热炎上,清空被扰,阻遏阳气,蒙蔽清窍,内伤头痛,感,受,外,邪,情志不遂,肝失条达 气郁阳亢,肝郁化火,阳亢火生 上扰清窍,耗伤阴血 肝肾亏虚 精血不承,肝阳头痛,因于肝,不 通 则 痛,风邪夹寒,风邪夹热,风夹湿邪,风寒头痛,风热头痛,风湿头痛,肝火头痛,肾虚头痛,【病因病机】凝滞血脉,络道不通,风热炎上,清空被扰,15,【病因病机】,禀赋不足,房劳过度,肾精久亏,脑髓空虚,肾虚头痛,阴损及阳,肾阳虚头痛,饮食劳倦,体虚久病,饮食不节,嗜酒太过,过食辛辣肥甘,脾胃虚弱,气血乏源,不能上荣于脑髓脉络,血虚头痛,脾失健运,痰湿内生,阻遏清阳,上蒙清窍,痰浊头痛,跌仆闪挫,头部外伤,久病人络,气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,瘀血头痛,因于肾,因于脾,【病因病机】禀赋不足肾精久亏脑髓空虚 肾虚头痛阴,16,疾病转归,痰浊中阻,气血亏虚之头痛,肝阳,肝火,肾精亏虚,阴虚阳亢,风寒头痛,风热头痛,风湿头痛,脾胃亏虚、生化乏源,阳热伤阴、肾虚阴亏,虚实夹杂,病久入络,瘀血疼痛,疾病转归痰浊中阻,17,【病因病机】,病机小结,(1)确立风的因素在头痛中的地位:,无论外感,头痛,或内伤,头痛,均与风有着密切关系,所以要分清外风内风.所谓外风者,乃因起居不慎,感受风,寒,湿,热等外邪而发病.因风为百病之长,善行而数变,且高巅之上,非风勿犯,所以寒,湿,热等时气多夹风邪而为患,故外感,头痛,临证有风寒,风热,风湿之分.至于内伤,头痛,尽管病因错综,也与风气有关,或者血虚生风,或者肝风上扰.(福建厦门盛国荣教授),(2)内伤与肝脾肾的关系,(3)瘀血:重要性,【病因病机】病机小结,18,【诊断要点】,1.以,头痛,为主症,或全,头痛,或局部疼痛,头痛,性质可为剧痛,隐痛,胀痛,搏动痛等。,2.外感,头痛,者当兼有外感证候,且起病较急,病程较短暂,内伤,头痛,者则兼有内伤证候,且起病缓慢,呈反复发作。,3.血常规,脑脊液检查,测血压及经颅多普勒,脑电图,头颅CT或MRI等检查有助于诊断。,【诊断要点】1.以头痛为主症,或全头痛,或局部疼痛,头痛性,19,【鉴别诊断】,真头痛与一般头痛,真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,应与一般头痛区别。（见于流脑、蛛网膜下腔出血）,【鉴别诊断】真头痛与一般头痛,20,【辨证论治】,(一)辨证要点,1.辨外感内伤,内伤,头痛,:病势较缓,病程长,反复发作,多表现为隐痛,空痛,昏痛;外感,头痛,:病势剧,起病短暂,多表现为掣痛,跳痛,灼痛,刺痛,胀痛,重痛。,2.辨部位:,太阳,头痛,:后枕部,下连于项 阳明,头痛,:前额及眉棱少阳,头痛,:颞侧,连及耳部厥阴,头痛,:巅顶,或连于目部,【辨证论治】(一)辨证要点1.辨外感内伤内伤头痛:病势,21,【辨证论治】,3.辨性质,:胀痛,重坠:痰湿 跳痛:肝火,头痛如裹：风湿 头痛如裂：风热，肝阳,隐痛,空痛,昏痛:气血不足,肝肾阴虚,刺痛:瘀血,4.辨诱因(影响因素),劳倦加重:气虚 天气与气候加重:寒湿,情绪变化加重:肝火 失眠加重:肝肾阴虚,【辨证论治】3.辨性质:胀痛,重坠:痰湿 跳痛,22,【辨证论治】,(二)治疗要点,审证求因,审证论治,外感,头痛,:祛风散邪(活络),内伤,头痛,:滋阴养血补虚,虚实夹杂(肝阳,痰浊,瘀血),虚实兼顾,【辨证论治】(二)治疗要点审证求因,审证论治,23,【辨证论治】,(三)分证论治-外感,头痛,1.风寒,头痛,(1)辨证依据:,主症:全,头痛,痛势较剧烈,痛连项背,常喜裹头;,兼次症:恶风寒,口淡不渴;,舌象:舌质淡红,苔薄白;,脉象:脉浮紧.,【辨证论治】(三)分证论治-外感头痛1.风寒头痛(1,24,【辨证论治】,(2)治法:疏风散寒.,(3)方药:川芎茶调散.,川芎:辛温气香,上达巅顶.行血中之气,祛血中之风,为治外感,头痛,之要药;羌活,白芷:疏散太阳,阳明之风邪寒邪;细辛,薄荷,荆芥,防风:辛散上行,祛风散寒解表;甘草:和中缓急.,【辨证论治】(2)治法:疏风散寒.,25,【辨证论治】,(4)临床应用:寒邪侵犯厥阴:巅顶,头痛,干呕,吐涎,甚或四肢厥冷,苔白,脉沉(寒厥,头痛,),吴茱萸汤加法夏,藁本,川芎.,寒犯少阴:,头痛,背寒,足寒气逆,苔白脉沉细(少阴,头痛,),温肾散寒,麻黄附子细辛汤加味.,【辨证论治】(4)临床应用:寒邪侵犯厥阴:巅顶头痛,干呕,26,【辨证论治】,2.风热,头痛,(1)辨证依据:,主症:,头痛,而胀,甚则如裂;,兼次症:发热恶风,面红赤,口渴喜饮,大便秘结,小便黄赤;,舌象:舌边尖红,苔薄黄;,脉象:脉浮数.,【辨证论治】2.风热头痛(1)辨证依据:,27,【辨证论治】,(2)治法:祛风清热.,(3)方药:芎芷石膏汤加减.川芎,白芷,菊花,羌活,生石膏:疏风清热止痛;黄芩,栀子:辛凉清解;或用桑菊饮加黄芩,栀子(发热,恶风明显时用).(4)临床应用便秘者加大黄,芒硝通腑泄热,或合黄连上清丸以苦寒降火,通腑泄热.,口渴欲饮者:加花粉,石斛等.,【辨证论治】(2)治法:祛风清热.,28,【辨证论治】,3.风湿,头痛,(1)辨证依据:,主症:,头痛,如裹;,兼次症:肢体困重,身热不扬,胸闷纳呆,小便不利,大便溏薄;,舌象:舌淡红,苔白腻;,脉象:脉濡或滑.,【辨证论治】3.风湿头痛(1)辨证依据:,29,【辨证论治】,(2)治法:祛风胜湿.(3)方药:羌活胜湿汤.羌活,独活:祛风胜湿止痛;防风,藁本,川芎,蔓荆子:祛风活血止痛;甘草:调和诸药.4.临床应用:纳呆便溏胸闷:加苍术,厚朴,陈皮;恶心呕吐:加法夏,生姜,藿香;暑湿:身热汗出不扬,胸闷口渴者,改用黄连香薷饮,加藿香,佩兰.小便不利:加苡仁,淡竹叶.,【辨证论治】(2)治法:祛风胜湿.(3)方药:羌活胜湿汤.,30,【辨证论治】,内伤,头痛,1.肝阳,头痛,(1)辨证依据:,主症:头胀痛,或抽掣而痛,头痛,多为两侧;,兼次症:头晕目眩,心烦易怒,面红目赤,口苦胁痛,失眠多梦;,舌象:舌质红,苔薄黄,或少苔;,脉象:脉弦或弦细数.,【辨证论治】内伤头痛1.肝阳头痛(1)辨证依据:,31,【辨证论治】,(2)治法:平肝潜阳.,(3)方药:天麻钩藤饮.,天麻