,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,SBAR,沟通模式在临床护理中的应用,2,主要内容,一、概述,二、,SBAR,定义,三、,SBAR,临床应用,3,概述,医生与护士的合作,医护合作,：医生护士之间的一种,可靠的合作的,过程，在此过程中医护双方都能,认可,和,接受,各自行为和责任的范围，能保护双方的利益和共同实现的目标,医护合作是医护之间形成了,有分工,、,有密切联系,和信息交换、相互协作、补充和促进的共事过程。,4,概述,医护沟通的重要性,促进改善病人护理的结果,对改善病人状况至关重要,减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生,显著影响患者的住院时间及预后,提供更好的治疗和护理,增加医生、护士、病人和家庭满意度,5,概述,医务人员间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因,国际医疗卫生机构认证联合委员会,(Joint Commission International JCI),认为改善医护人员之间的交流有助于防止不良结果的发生、增进团队合作。,The Joint CommissionInternational.Rootcauses:afailuretocommunicate:identifyingandovercomingcommunicationbarriers,EB/OL 2013-05-08.,6,概述,医生眼里的好护士,善解人意,配合默契,医生的好助手,高智商、情商高,能力强,7,概述,导致医护沟通不顺畅的因素,医护双方在知识、技能及人文素养等方面的差异，以及由此带来的主观态度和实际行为上的差异。,沟通方式的差异,护医之间沟通能力不强、缺乏信任,8,概述,改善我们的不足,制定共同的目标加强沟通,提高护士的综合能力,护士沟通意识和技巧的培养,沟通技巧的培训,-“SBAR”,9,概述,SBAR,沟通模式是一种,以证据为基础,的标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。,一种有效的工具，用于所有类型的信息传递！,10,主要内容,一、概述,二、,SBAR,定义,三、,SBAR,临床应用,11,定义,S-Situation(,现状,),B-Background(,背景,),A-Assessment(,评估,),R-Recommendation(,建议,),12,定义,SBAR,是显示目前发生了什么？什么情况导致的？我认为问题是什么？我们应该如何去解决这个问题？,13,应用,SBAR,沟通模式汇报病情,S,：包括患者的床号和姓名、患者的问题,B,：包括患者的主诉、问题的依据及分析,A,：包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点,R,：包括已采取的护理措施、对问题处理的建议,14,案例分享,Situation,：,X,床,XX,患者，女性，,64,岁。,P,：,135,次,/min,，,R,：,28,次,/min,，,BP,：,98/60mmhg,SpO296%,主诉胸闷、气促、心悸。,Background,：,患者持续性房颤,2,年，昨行房颤射频消融术，术后生命体征,P,：,75,次,/,分、,R,：,18,次,/,分,BP,：,128/70mmhg,SpO,2,：,98%,，术后神志清、呼吸平稳、无胸闷不适主诉。,15,案例分享,Assessment,：听诊心律不齐、心音低钝、两肺呼吸音清、视诊颈静脉怒张、我认为心脏压塞可能。,Recommendation,：您看是否需要联系床旁心脏彩超、胸部,X,线检查？在您来之前我已开放静脉、做好输血的准备、监测生命体征，并作好气管插管的准备。我还需要做什么？,16,案例分享,建立有效的沟通机制是,JCI,标准极为关注的安全要素,当大家使用一种标准化的交流模式时，交流的有效性大大提高。,医生作为倾听者，知道护士会告诉他什么。因而他的倾听会更有效,;,护士作为汇报者，她知道医生期待了解哪些内容，因而她的汇报会更有效。,17,SBAR,交流模式在交接班中的应用,护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。,交接班的意义,护士交班既是对本班病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性,18,交班存在问题,交班者,1,、交班内容不准确（准备不够）,、不全面,；,2,、交班条理不清晰，重点不突出；,3,、医学术语使用不准确、不恰当；,接班者,1,、在思想上不够重视交班；,2,、对所交患者的疾病或相关知识不了解；,3,、交班时注意力不集中。,沟通不良！,19,SBAR,交流模式在外科护理单元间交接的应用,S,：包括患者姓名、住院号、送出部门名称、接收部门名称、目前主要状况,(,包括异常检查结果,),，,B,：包括简要病史、今日治疗、长期特殊治疗、特殊治疗药物,(,包括镇静剂,),、静脉治疗药物、口服药、液体、引流管、给氧情况、特殊检查情况、未完成的术前检查前准备项目、特别注意项目,(,如癫痫发作、脊柱损伤、自杀倾向,),等内容,A,：包括目前的特殊状况,R,：包括特殊关注点；,案例分享,20,SBAR,沟通交接模式在心内科,CCU,患者转出交接中的应用,交接单的应用采用表格式，将需要交接的信息设计为选项式，由交接护士采取打勾选择方式，少数不能勾选的内容，例如生命体征、置管深度、用药名称、压疮等情况，采用填空与描述相结合的方式，特殊情况记录于备注栏。,案例分享,21,制订转出流程流程分为步：,转科 通知病房 沟通患者一般情况 写交接单。,监护室护士与患者进行沟通，评估患者心理及具体情况，按照交接单中的项目评估。通知家属，并告知注意事项。,由监护室护士陪伴患者转科，与普通病房的护士进行交接，按照交接表的内容进行患者信息确认，待接收护士对信息核实无误后，在“交接单”上签名确认。,案例分享,22,23,24,SBAR,沟通模式的优点,SBAR,沟通方式可以提高医护人员的满意度，增进医护队伍团结协作,能展现优质护理的内涵,SBAR,沟通方式有利于规范交班流程，促进患者安全,提高护理人员工作效率,能提高护士的评判性思维能力，能有效提高护士的专科水平,25,评判性思维的概念,从护理角度看，评判性思维能力是对临床护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。在以护理程序为基础的护理,事,务中，护士经常通过评判性思维做出关于患者护理的各种决定。而且，这些决定直接影响到患者的安全,。,解放军护理杂志2011年6月。28(6B),26,评判性思维的意义,1,、现代护理工作迫切需要评判性思维,2,、促进护士,素质提高,需要评判性思维,3,、护理,学科的发展,需要评判性思维,我们要学习如何思考问题，而不是单纯学习护理知识和技术。,培训护士：,操作者,思想行动者,27,“,一分钟作业”,观察病房,病房内有什么？几个病人？,有何监护设施？,正在输液的名称？,输液速度？,此时对病人最重要的问题？,28,“,六个问题”,病情最重的病人？（评估）,为什么是最重的？（诊断）,目前状况如何？（诊断）,最可能发生的并发症？（计划）,发生并发症如何处理？（实施）,我们的近期目标？（评价）,29,江苏省年轻护士素质提高行动方案,提高方案,省年轻护士素质,.doc,30,泰州市年轻护士临床工作能力考核,考核表,年轻护士临床工作能力考核记录表,.doc,31,考核流程,确定被考护士，选择病人,下病房跟随护士，看工作场景,现场评估、考核,追溯,访谈（病人/护士长、护士）,评价,注意：,现场评估不是住院评估，不是背病程记,录，提出护理问题：最主要的2-3个,32,考核要求：,随机：,见什么考什么,（,在实际中融入理论和操作，灵活多样：,如,：,使用开塞露、调整节滴速核对床头牌）,原则：,考基础护理、基础操作、专科护理,依据：,实用临床护理三基（应知应会）、三基操作篇,33,考核方法：,采用,横断面+追溯+,预,期目标的方法,现存问题-以往问题解决及效果-护理计划,34,常见考核横断面：,监护仪报警参数的设定、生命体征观察与判断,疼痛评估的护理措施、镇痛泵使用,正确翻身、拍背、体位（枕头、不正对切口）,更换引流袋、倾倒引流液或尿液（量杯的使用）,手术病人交接,鼻饲、胃肠减压护理,床边交班（介绍）、出入院护理,口腔护理（指征与方法）,给氧（流量、评价、指导）,吸痰（评估、注意事项、评价）,35,常见考核横断面,伤口、造口护理（外科）,功能锻炼、健康指导,出入量统计,：,引流量,、尿量、,输液量（本班及前班）,管道护理（引流、尿管、氧气、输液，标示-导管末端3厘米处、位置、通畅度）,腹部观察（有无腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动恢复情况）,皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）,呼吸道（通畅度、痰）,睡眠、饮食、服药、并发症,36,问题总结：,发现能力欠缺（一分钟任务）,操作欠规范,缺乏发散式思维,专科护理知识缺乏,37,小结,护士肩负着观察病情，分析病情，作出决策的责任。,应用SBAR交流模式有利于提高护理质量,，促进患者安全，提高沟通效率！,38,问题,何为,SBAR,？,如何应用,SBAR,沟通模式汇报病情,