单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吞咽功能障碍的评估与护理,吞咽功能障碍的评估与护理,1,前 言,吞咽功能障碍是指饮食摄入和转运到胃部出现障碍。,吞咽功能障碍并非独立的疾病实体，而是许多结构性或神经性疾病的临床表现，包括人口老化、颅脑外伤和脑血管疾病、颅内手术广泛开展等因素。,吞咽障碍的危害主要表现在,:,营养不良。,吸入性肺炎,窒息,前 言吞咽功能障碍是指饮食摄入和转运到胃部出现障碍。,2,前 言,留置胃管,对,级以上吞咽障碍患者补充营养的方式,常规鼻饲法的弊端,不利于患者胃肠营养的吸收和利用,不利于吞咽功能的改善或恢复,可导致废用性吞咽障碍,存在吸入性肺炎、窒息等并发症的风险,经胃管补充营养的合并症发生率较高（腹痛、腹泻就高达,10%,20,）,前 言留置胃管,3,主要内容,生理解剖,吞咽过程,吞咽障碍的临床表现,吞咽障碍的评定方法,吞咽障碍的护理干预,主要内容生理解剖,4,吞咽的神经支配,第五、七、九、十、十一、十二对脑神经,第一至第三对颈椎神经,吞咽的神经支配第五、七、九、十、十一、十二对脑神经,5,吞咽的过程,吞咽的过程,6,咽喉期的过程,咽喉期的过程,7,吞咽障碍的临床表现,吞咽障碍的临床表现,8,口腔准备期和口腔期受影响的表现：,食物不能准确送入口腔内；,食物的咬断和咀嚼困难；,口轮匝肌功能缺陷可以导致口内唾液和,/,或食物溢出,舌的各向运动差及口面部肌张力不稳定或增高，致食团不能正确运送到牙齿间进行咀嚼，也不能顺利地传输到腭咽部,口腔准备期和口腔期受影响的表现：,9,咽喉期受影响的表现：,部分食物残留在咽部；,因为吞咽和呼吸调节障碍，喉向前上抬高范围不充分，声门不能完全闭合，产生误吸、呛咳,咽喉期受影响的表现：,10,食管期受影响的表现：,长时间鼻饲，影响正常的食管胃肠运动，食物进入食管后，食管蠕动慢，以及食管下括约肌收缩功能下降,导致胃食管返流,食管期受影响的表现：,11,吞咽障碍的评定方法,吞咽障碍的评定方法,12,吞咽功能检查及分级多采用洼田饮水试验,级：正常,级：轻度吞咽功能障碍,级：中度吞咽功能障碍,级：重度吞咽功能障碍,吞咽功能障碍的评估与护理培训ppt课件,13,(二)能够按照团章的规定，模范履行团员义务和正确行使团员权利，是团员中的优秀分子。,在对服务人才的培训过程中，最重要的是加强员工的服务意识，使员工们认识到服务的价值是为了维护自己的工作权。只有这样，员工们才会自觉、主动、发自内心地进行服务。此外，建立服务价值观、加强服务技巧的训练，同样也是必不可少的。,3 以顾客为关注焦点，服务至上，理解顾客当前和未来的要求，满足顾客要求并争取超越顾客的期望。,27.1 卖方未经买方事先书面同意，不得将合同、合同中的条款或由买方或以买方名义提供的任何规范、规划、图纸、模型、样品或资料提供给与履行本合同无关的任何人。,4.2.8典型的事故案例，施工现场安全生产监督检查的内容及方法；,8.1竞争性磋商响应文件正本、所有副本，应分别封装于不同的密封袋内，密封袋上应分别标上“正本”、“副本”、并注明竞争性磋商响应人名称、采购项目编号、采购项目名称。,38.中标通知,23.2 履约保证金应不超过合同总价的百分之十（10%），具体在本标书第二章“前附表”中规定。,【案例】,基础设施包括服务的硬件和软件。做好整个基础设施规划的目的是让顾客感到满足。例如，商场应该给开车来购物的顾客设计停车位等。常见的基础设施建设规划及方法如表31所示。,23.4 履约保证金应在合同签署之后十五(15)天内由卖方向买方提交，逾期未提交合同无效。,3、操作员管理：包括“密码修改”、“用户切换”及对操作员进行授权的“权限设置”功能。,只有做到这些，才能促进整体的学习氛围，把服务的品质做得更好，更一致化。员工才会进一步系统思考，这些服务的过程应该怎么建立，怎么完成这个目标持续下去就会建立起一个有系统的企业文化。,洼田饮水试验,吞咽功能,分级,能顺利地,1,次将水咽下,级（优）,分,2,次以上，能不呛咳地咽下,级（良）,能,1,次咽下，但有呛咳,级（中）,分,2,次以上咽下，但有呛咳,级（可）,频繁呛咳，不能全部咽下,级（差）,评估方法,患者端坐，喝下,30,毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。,(二)能够按照团章的规定，模范履行团员义务和正确行使团员,14,吞咽障碍的护理,吞咽障碍的护理,15,级以上吞咽障碍的患者,留置螺旋型鼻胃肠管,确定训练方案、形成康复路径,观察进食、康复训练对吞咽功能的影响,对患者及其家属进行康复训练咨询和方法指导,分阶段一对一 护理干预,级以上吞咽障碍的患者留置螺旋型鼻胃肠管确定训练方案、形成康,16,心理护理,吞咽障碍患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍，生活不能自理，因此感到康复无望，且受呛咳误吸的影响，使患者产生焦虑，抑郁，悲观，厌食等情绪。,康复训练计划的实施决定于患者对训练的合作态度。良好的护患关系，有效的交流可使患者积极配合治疗。,鼓励其用健手进食，可增加其成就感，促进整体功能恢复还有利于患者自我把握进食量和进食速度，减少误咽的发生和对他人的依赖。,心理护理吞咽障碍患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍，生活不能,17,饮食管理,级以上吞咽障碍者尽可能留置螺旋型鼻肠管补充营养,选择无渣、高营养的流质饮食,饮食管理级以上吞咽障碍者尽可能留置螺旋型鼻肠管补充营养,18,容易放置,双重功能,快速移动：,胃动力正常时，在,8-12,小时内通过幽门,安全固定：,具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠,锚定效果：减少自发的移位,容易放置,19,容易放置,无胃动力病人的放置步骤,:,药物,:,红霉素,(Erythrocin),3 mg/kg,体重,置管前,1,小时内,I.V.,容易放置,20,容易放置,无胃动力病人的放置步骤,:,药物,:,胃复安,(Primperan),10-20 mg,置管前,10,分钟,I.V.,容易放置,21,容易放置,具有记忆功能的螺旋型管道,(,专利产品,),管道最前端：,2.5,圈；,直径,3cm,圆环；,全长约,23cm,。,容易放置,22,容易放置,胃动力正常,：,在,8-12,小时内,通过幽门,容易放置,23,容易放置,缺乏胃动力,：,药物辅助激发：,胃复安,红霉素,可选择下列放置方法：,X,线透视下,内窥镜引导下,容易放置,24,容易放置,Hydromer,包裹的鼻肠管头部，经水激活后有润滑作用，使整个操作更便利。,能方便确认管道已插入的位置,长度,145,厘米，管壁有多个距离刻度,完全不透,X,光的聚氨酯,(PUR),管，,X,线下可见,能迅速拔除引导钢丝,引导钢丝上有硅油作为润滑剂。,容易放置,25,20.4 未按规定提交投标保证金的投标，将被视为非实质性响应投标而予以拒绝。,21 不可抗力,同样是自助式的餐厅，却选择在顾客用餐接近尾声的时候，由服务员询问顾客要什么饮料。在给顾客奉上饮料的同时，服务员端来一个非常精致的小盘子，上面放了两颗薄荷糖果，并奉上意见调查表。这时候，顾客会备觉温馨，一般都会愉快、认真地填写顾客意见调查表。两家餐厅采用的方式不同，因此造成的结果差异也就非常大。,4.7.2本单位的安全生产状况和规章制度，作业场所和工作岗位的安全因素及事故应急措施，事故案例；,1抱怨是对服务人员的鞭策,9、政府采购优先采购节能产品和环境标志产品。节能产品是指列入财政部、国家发展和改革委员会制定的节能产品政府采购清单，且经过认定的节能产品。环境标志产品是指财政部、国家环保总局制定的环境标志产品政府采购清单，且经过认证的环境标志产品。,市场部要加强对各县区的调度，对销售情况要了如指掌。,4.4协助站长、班长，做好站内的日常管理工作。,2.6负责检查督促加气站员工进行设备维护、保养使用及工艺参数调整的安全知识的培训考核。,5.4提示进站司机注意安全和防火，按照加气程序加气。,实验提示打破惯性的过程需要动脑筋。动脑筋才能创新，创新是行销的原动力，创新是服务和管理的原动力，不创新就没有突破，没有竞争力。培训的过程能否良性发展，主要看一段时间之后员工能否克服惰性、养成新的惯性。这样他们就逐渐消除掉不舒服的感觉，转而适应新的习惯而不再需要督导，此时培训就成功了。,容易护理,幽门后置管,成功在屈氏韧带水平提供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。,不易堵塞：,管道头部有,4,个侧孔,20.4 未按规定提交投标保证金的投标，将被视为非实质性响,26,安全舒适,可在体内保留,42,天：,聚氨酯材质生物相容性好，对机体无明显刺激，,减少各种并发症,管径可供选择，适应不同患者：,两种规格：,Ch8,，,Ch10,理想的液体输出：,理想的内、外径比，管道不易打折、扭结,安全舒适,27,禁忌,食道静脉曲张,食道出血,肠道吸收障碍,肠梗阻,急腹症,禁忌食道静脉曲张,28,进食训练,：,根据吞咽障碍,程度,选择食物，如半流质、糊状、冻状、偏酸食物，进食量从小量（,0.5-1.0ml,）开始，逐步增加，可在每次吞咽后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，或每次吞咽后饮少量水（,1-2ml,）。喂食方向从健侧进食，从口角用小勺进食，进食体位采用半卧位或坐位，头稍低，偏向健侧。,进食训练：,29,吞咽肌群训练,舌肌,舌做水平、后缩及侧方主动运动,用勺子或压舌板给予阻力，使之做抵抗运动。,咀嚼肌及颊肌,口唇闭锁不全,用指尖叩击，冰块击打唇周,用手指阻塞吸管口行吹吸管训练,抗阻力下紧闭嘴唇,颊肌能力低下,冰块或刷子刺激颈部、颊部,流涎,冰块刺激、按摩患侧皮肤,吞咽肌群训练舌肌舌做水平、后缩及侧方主动运动用勺子或压舌板给,30,咽反射,舌控制法：将舌尖放在门齿间做吞咽动作,空吞咽,用冰棉棒刺激咽峡部,进食训练,咽反射舌控制法：将舌尖放在门齿间做吞咽动作空吞咽用冰棉棒刺激,31,咽喉肌（闭锁不全）,患者头前伸，使颌下肌伸展,2-3,秒，然后在颌下施加阻力，嘱患者边低头边发,g,、,k,、,ch,的音,加强唇、颊肌抗阻力运动训练及吹吸动作训练,经鼻训练深吸气，鼓励患者做清嗓动作，练习发,a,音，尽量发长音，重复数次，屏气,5,秒后咳嗽。,咽喉肌（闭锁不全）患者头前伸，使颌下肌伸展2-3秒，然后在颌,32,观察指标,洼田饮水试验,吞咽肌功能障碍评价标准,观察指标洼田饮水试验,33,吞咽肌功能障碍评价标准,舌肌,分级,可紧抵上腭及左右牙龈,1,级,可紧抵上腭但不能抵左右牙龈,2,级,可上抬但不能达上腭,3,级,不能上抬,4,级,由日本洼田提出、注重于吞咽肌的临床评定，以肌力减弱的程度分为,4,级，,1,级为正常肌力。,吞咽肌功能障碍评价标准舌肌分级可紧抵上腭及左右牙龈1级可紧抵,34,咀嚼肌及颊肌,分级,可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气，上下牙齿咬合有力,1,级,鼓气叩颊漏气，上下牙齿咬合一侧有力一侧力弱,2,级,鼓气扣不紧，有咬合动作，但力弱,3,级,鼓气完全不能，咬合动作不能,4,级,咀嚼肌及颊肌分级可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气，上下牙齿咬,35,磋商保证金是为了保护采购人免遭因供应商的行为而蒙受损失，采购人在因供应商的行为受到损害时可根据第9.4条的规定不予退还供应商的磋商保证金。,1.7加气站员工必须持操作证，穿戴劳动保护服装上岗。坚持岗位练兵制度，积极参加各项安全生产活动，主动向领导或有关部门提出合理化建议和意见。,（1）如果单价乘数量不等于总价，应以单价为准，并修正总价；,每天各中心药店人员要在早晚开晨会和晚会，把昨天的情况，今天的工作安排，明天的工作计划，详细研讨。会议要有详细的记录。,4.1.1国家有关安全生产的方针、政策、法律和法规及有关行业的规章、,(9)承包方应自备检修维护必须的机动车辆及移动的起重设备，以上设备业主不予提供。,员工不能充分配合的根源是缺乏危机意