*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,山西医科大学汾阳学院,张雅,丽,丽,诊断,学,学,课件,诊断,学,学教,研,研室,山西,医,医科,大,大学,汾,汾阳,学,学院,腹,部,部,检,检,查,查,学习目的：,了解腹部检查是全身体格检查,的一个重要部份,学习要求：,掌握腹部检查的内容,、,方法,、,步骤及临床意义,学习,重,点：,腹部脏器的检查（内容、方法、,步骤及临床意义）,学习,难,点：腹部脏器的触诊,腹腔,内,内有,很,很多,重,重要,脏,脏器,消化,、,、泌,尿,尿、,生,生殖,、,、,内分,泌,泌、,血,血液,、,、血,管,管系,统,统,腹部,检,检查,范,围,围,嘱病,人,人解,小,小便,，,，排,空,空膀,胱,胱,病人,取,取仰,卧,卧位,，,，小,枕,枕置,于,于头,下,下，,使,使,双腿,弯,弯曲,腹,腹肌,松,松弛,正确,暴,暴露,腹,腹部,，,，从,乳,乳房,至,至耻,骨,骨联,合,合，,对女,病,病人,应,应盖,住,住乳,头,头,肋弓,下,下缘,、,、胸,骨,骨剑,突,突、,脐,脐,髂前,上,上棘,、,、腹,股,股沟,韧,韧带,耻骨,上,上缘,、,、,腹,腹,中,中线,、,、腹,直,直肌,外,外缘,体表,标,标志,腹股沟韧带,腹部前面体,表,表标志示意,图,图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中,线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,为了便利于,描,描述腹部器,官,官的病,变，通过几,条,条假想的线,将,将腹部划分,成几个区,腹部体表分,区,区示意图(九区法),右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,左下腹,腹部体表分,区,区示意图(四区法),右上腹,右下腹,左上腹,检查方法,视诊、触诊,、,、叩诊、听,诊,诊,光线充足、,柔,柔和、从前,方,方入投射,采取特定的体位,医生站于患,者,者右侧,病人仰卧位,、,充分暴露腹,部,部,、,注意,避受凉,病人的体位,视诊内容,1、腹部外,形,形,2、呼吸运,动,动,3、腹壁静,脉,脉,4、胃肠型,和,和蠕动波,5、腹壁其,他,他情况,低 平：消瘦者腹部,下,下凹低平,正常,平 坦：平卧位时腹,前,前面处于肋,缘至耻骨联,合,合平面略低,饱 满：小儿及肥胖,者,者腹部较圆,，,，,略高于肋缘,正常腹部,异常,腹部膨隆:(明显高于,肋,肋缘耻骨平,面,面),全腹膨隆：呈球形或扁,园,园形,腹内巨块,腹腔积液：呈蛙腹(外,形,形随体位而,变,变),腹内积气：呈球形(不,随,随体位变化),全腹膨隆,局部膨隆,全腹凹陷,局部凹陷,腹部凹陷,正常人,男性及小儿以腹式呼吸,为,为主,女性以胸式呼吸,为,为主,腹式呼吸增,强,强,腹式呼吸减,弱,弱消失,检查血流方,向,向有鉴别意,义,义,正常人,腹壁静脉曲,张,张,见于门静脉,高,高压、上下,腔,腔静脉梗阻,下腔静脉梗,阻,阻腹壁浅静,脉血流分布,和,和方向,门静脉梗阻,腹,腹壁浅静脉,血流分布和,方,方向,检查静脉血,流,流方向示意,图,图,甲,丙,乙,腹壁静脉,胃肠蠕动波,皮 疹：,充血性或出,血,血性皮疹，,常,常见于高,热性疾病或,某,某些传染病,如,如(麻疹、,猩,猩,红热、斑疹,伤,伤寒)、及,药,药物过敏等,正常人腹部,皮,皮肤颜色较,暴,暴露部位稍,淡,淡,散在点状深,褐,褐色素沉着,可,可见于血色,病,病,皮肤皱摺处(如腹股沟,及,及腰带部位)有,褐色素沉着,可,可见于Addison病,色 素,左腰部、脐,周,周皮肤蓝褐,色,色斑,为血液自腹,膜,膜后间隙渗,到,到侧腹,壁皮下所致(Grey,Turner征)、脐,周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见,于急性出血,坏,坏死性胰腺,炎,炎,瘢 痕外伤、手,术,术、皮肤感,染,染的遗迹,腹 纹,白纹肥胖、妊,娠,娠,紫 纹皮质醇增,多,多症,腋前、腹侧,皮,皮肤紫纹,满月脸,腹壁皮肤紫,纹,纹,大腿皮肤紫,纹,纹,腹纹,白纹,紫纹,婴儿脐疝,疝：由于腹内压,增,增高，腹腔,内,内容物经腹,壁,壁,或,或骨盆,壁,壁的间隙或,薄,薄弱部分，,向,向体表突出,而,而形成,成人腹股沟斜,疝,疝、股疝,脐部,脐疝,脐部异常情,况,况,脐分泌物,浆液性、脓,性,性有臭味,炎症,水样有尿味,脐尿管,未,未闭,脐部溃烂结核,脐部溃疡、,坚,坚硬、固定,突,突出癌,腹部体毛,男性阴毛分,布,布呈正三角形尖端向上,女性阴毛分,布,布呈倒三角形尖端向下,女性阴毛呈男性分布皮质醇增,多,多症,上腹部搏动,正常搏动,由腹主动脉,传,传来，瘦者,可,可见,异常搏动,右室肥大,主动脉瘤,上腹博动,态度和蔼，,手,手掌温暖,动,动作轻柔，,由,由浅入深,双下肢屈曲,，,，两手放在,两,两侧，放松,腹,腹肌，是腹,部,部触诊的关,键,键,从左下腹开,始,始，逆时针,方,方向，由下,向,向上，先左,后,后右，仔细,触,触诊。注意,观,观察 病人,的,的表情和转,移,移病人的注,意,意力,右手四指并,拢,拢，手掌平,放,放于腹部，,利,利用掌指关,节,节和腕关节,的,的弹力，,柔,柔和地进行,滑,滑动触摸,先行浅触诊(下压约1CM左右),，,，然后行深触诊(下压约2CM)，,对,对大量腹水,病,病人可采用浮沉触诊,触诊步骤,浅触诊,深触诊,浮沉触诊,紧张度减低,或,或消失,正常人,紧张度增加:揉面感结核性腹,膜,膜炎,板状腹胃肠穿孔,所,所致的急,性弥漫性腹,膜,膜炎,腹壁紧张度,增,增加,反跳痛,正常腹部触,诊,诊时：不引起疼痛,，,，如由浅入,深触诊发生,疼,疼痛，称压痛。一般表示,该,该区,域的脏器有,病,病变,压痛点：阑尾点、胆,囊,囊点,中输尿,管点,肋腰点,腹面,背面,季肋点,上输尿,管点,肋脊点,肾脏疾病压,痛,痛点示意图,多由肿大或,异,异位的脏器,、,、肿,瘤,、囊肿、炎,性,性肿块或肿,大,大的淋巴结,等,等所形成,为了鉴,别,别包块的,性,性质：触诊,时,时应注,意,意了解,包,包块的:位置、,大,大小、,形,形态、,硬,硬度、,压,压痛、,搏,搏动、,移,移动度,、,、与邻,近,近的关,系,系,病人平,卧,卧，医,生,生用一手掌面轻贴病,人,人一,侧腹壁,，,，再令,患,患者或,一,一助手,将,将其手尺侧，沿正,中线压,于,于腹壁,。,。医生,用,用另一支,手,手轻叩击,对,对侧腹,壁，所,产,产生的,震,震动波,，,，即可,通,通过液,体,体传至,对,对侧,被手感,之,之震动，用于,检,检查大,量,量腹水,患,患者,液波震,颤,颤检查,法,法示意,图,图,液波震,颤,颤,医 生,：,：站在患,者,者右侧,，,，右手,掌,掌平放,在,在右,侧腹壁,，,，腕关,节,节自然,伸,伸直，,三,三指并,拢,拢,与,肋缘大,致,致平行,，,， 使,示,示指和,中,中指前,端,端的桡,侧缘指,向,向肋缘,，,，自右髂前,上,上棘平,面,面开始,逐,逐,渐向上,移,移动触,诊,诊,病 人,：,：仰卧位,，,，两膝,关,关节屈,曲,曲，双,上,上肢,置于身,体,体两侧,，,，平静,呼,呼吸,单,手触诊,肝脏触,诊,诊示意,图,图,注 意,应与呼吸配,合,合，手指,从,从右髂,前,前上棘,逐,逐渐向,肋,肋缘移,动,动，直,至,至触到,肝,肝缘或,肋,肋缘为,止,止,触诊应,在,在右锁骨,中,中线上及前正中,线,线上进行,触及肝,脏,脏应注,意,意,肝脏的大小、,硬,硬度、,形,形态、,压,压痛、,边,边缘,及表面,情,情况,肝脏,双手触,诊,诊,正常成,人,人肝脏,触,触不到,但腹,壁,壁松软,的,的瘦者,深,深吸气,时,时可触,及,及肝脏(肋下1CM、剑,突,突下1000ml,）,）,腹水叩,诊,诊,在右锁,骨,骨中线,上,上，扣,出,出肝上界,从右锁,骨,骨中线,脐,脐面开,始,始向上,叩,叩诊，,由,由鼓音,转,转为浊,音,音时为肝下界。估计,肝,肝上下,界,界间距,离,离，正常约9-11CM,正常肝,上,上界于,第,第肋,间,间隙，,肝,肝下界,于,于右季,肋,肋下缘,肝界的叩诊,肝脏叩,诊,诊,肝区及,其,其它部,位,位的叩,击,击痛,肝区叩,击,击痛对诊断,肝,肝炎，,肝,肝 脓,肿,肿有一,定,定意义,胆囊区,叩,叩击痛是胆囊,炎,炎的重,要,要体征,其他区,的,的叩击,痛,痛检查,方,方法与,肝,肝区叩,击,击痛相,同,同,叩击痛,肝脏叩,击,击痛,听诊方,法,法,将听诊器膜型,胸,胸件置,于,于腹壁,上,上，有,步,步,骤地移,动,动，仔,细,细听诊全腹各,区,区,听诊内,容,容：肠鸣音,、,、振水,音,音、血,管,管杂音,肠鸣音,脐部附,近,近，听诊至,少,少一分,钟,钟。注意,肠,肠鸣音,的,的次数、音调强,度,度，如未,听,听到肠,鸣,鸣音，则应延续听,到,到肠鸣,音,音为止或听诊至少,分,分钟,正常情,况,况下：肠鸣音,约,约为-次,分,肠鸣音,听,听诊,肠鸣音,减,减少或,消,消失：连续-,分钟,以,以上才,能听到,一,一次或,听,听不到,肠鸣音,活,活跃:(肠鸣音10,次,次分)但音,调,调不,高亢,肠鸣音,亢,亢进:肠鸣音,频,频率增,加,加，响,亮,亮、高,亢,亢,甚至呈,叮,叮当声,或,或金属,声,声，提示机械性,肠,肠梗阻,肠鸣音,检查方,法,法,用冲击,触,触诊法,，,，振动,胃,胃部，,也,也 可,用,用双手,扶,扶,着,着患者,腰,腰部，,左,左右摇,晃,晃,原理当胃内,有,有大量,液,液体及,气,气体存留，用,手振动,上,上腹部,，,，使液,体,体和气,体,体相互,撞,撞击,听诊振,水,水音,临床意,义,义,正常人,在,在餐后,或,或进食,大,大量液,体,体之后,可,可,产生振,水,水音。,但,但如在,清,清晨空,腹,腹或餐,后,后,小时,以,以上仍,能,能听到,振,振水音,，,，提示幽门,梗阻或,胃,胃扩张,板状腹,及,及腹壁,揉,揉面感,有,有何临,床,床意义,？,？,腹部触,诊,诊应包,括,括哪些,内,内容？,怎,怎样进,行,行腹部,触,触诊？,怎样测,量,量记录,肿,肿大的,肝,肝脏和,脾,脾脏？,怎样进,行,行腹水,的,的叩诊,？,？移动,性,性浊音,阳,阳性有,何,何意义,？,？,诊断学,课件,谢谢！,山西医,科,科大学,汾,汾阳学,院,院,