单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,胎盘滞留的护理查房,病例介绍,患者马丽娟，女，,30,岁，主因,1,、孕,40+2,周第一胎头位，先兆临产,2,、妊娠合并甲状腺功能减退于,2014,年,07-12 12:10,因已见红、未破水，不规律下腹痛入院。,病史：平素月经,5-6/30,天，末次月经,2013-10-03,，预产期,2014-07-10,，患者孕早期恶心、呕吐不明显，预防性口服药物保胎治疗十天。由于妊娠合并甲状腺功能减退，有孕早期口服左甲状腺素,1/2,片，根据病情调整剂量，口服药物至今。,2024/10/9,2,编辑版ppt,病例介绍,2014-07-12 17:53,行会阴侧切产钳助娩一男婴，产后胎盘未娩出，行手取胎盘困难，阴道出血不多，返回病区，按摩子宫，阴道出血及积血块约,300,毫升，测血压,90/60mmhg,，脉搏,120,次,/,分，急查血细胞分析、血凝四项、离子测定五项、合血，请张素娥主任医师查看患者，清理阴道积血及积血块约,200,毫升，手取胎盘，胎盘小部分剥离，手取困难，考虑患者胎盘植入不除外，返产房，拟行,B,超下手取胎盘。,于,07-12 23:30,拟行,B,超引导下手取胎盘，胎盘娩出完整，胎膜娩出不完整，阴道出血不多，床旁彩超示：宫腔内回声稍多厚约,1.3cm,，安返病房，考虑患者阴道撕伤较深、胎盘粘连，予联合抗生素抗炎治疗，缩宫素静点促子宫收缩，密切观察患者阴道出血情况。,2024/10/9,3,编辑版ppt,病例介绍,患者产后生命体征平稳，,07-13,复查血常规结果显示：白细胞,22.14,109/L,、血色素,69g/L,、继续抗炎及促宫缩治疗，复查血常规。,07-14,为产后第二天，查血常规：白细胞：,15.01,109/L,、血色素,56g/L,，考虑患者重度贫血，予,B,型,Rh,阳性红细胞,2,单位静点补血治疗，输入过程顺利，无不良反应。,4,编辑版ppt,病例介绍,07-15,为产后第三天，复查血常规：白细胞：,10.5109/L,，血色素,62g/L,，停抗炎治疗，予蔗糖铁静点补血治疗，遵医嘱执行。,07-17,为产后第五天，查血常规：白细胞：,12.39109/L,，血色素,75g/L,，今日复查,B,超示宫腔回声较多，厚约,1.1cm,。遵医嘱于今日出院，嘱注意休息，加强营养，继续补血治疗，,1,月后复查血常规，继续促宫缩治疗，,7-10,天复查,B,超，必要时清宫，适当运动，如有不适，随诊。,2024/10/9,5,编辑版ppt,胎盘滞留,定义,临床 表现,诊断鉴别,疾病治疗,胎盘滞留,2024/10/9,6,编辑版ppt,定 义,如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞留，在一段时间内可无出血,正确处理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇的死亡率有重要意义,胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，是产后出血的一重要原因,2024/10/9,7,编辑版ppt,临床表现,分类,胎盘嵌顿,胎盘粘连,胎盘粘连,胎盘部分残留,胎盘剥离不全,胎盘剥离后滞留,2024/10/9,8,编辑版ppt,临床表现,胎盘剥离后滞留,胎盘嵌顿,1,2,3,多见于子宫收缩乏力，或子宫收缩不协调，以致胎盘一,部分与子宫蜕膜层分离，另一部分尚未剥离，影响子宫,全面收缩，部分子宫松驰，胎盘剥离面血窦开放，阴道,出血不止。,胎盘已全部从子宫壁剥离，多因子宫收缩乏力，产妇体,弱腹肌收缩不良或膀胱充盈，以致胎盘虽已全部从子宫,壁剥离，但滞留于子宫腔内，进一步影响子宫收缩而出,血。,子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成,狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子,宫收缩而出血。如血块积聚于子宫腔内，则呈现隐性出,血，但有时也可见大量外出血。,胎盘剥离不全,2024/10/9,9,编辑版ppt,临床表现,胎盘植入,胎盘部分残留,4,5,6,胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离者，,称为胎盘粘连。全部粘连者可无出血，部分粘连者，可,引起大出血。多因子宫内膜炎，子宫内膜损伤等所致。,由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接,植入子宫肌层内，称为植入性胎盘。完全植入者不伴有,出血，部分者可自剥离面发生出血。,部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而,出血。,胎盘粘连,2024/10/9,10,编辑版ppt,诊断鉴别,胎儿娩出后半小时以上胎盘尚未娩出。,阴道出血。,排除凝血功能障碍及软产道裂伤。,诊断依据,2024/10/9,11,编辑版ppt,治疗原则,1.止血，若胎盘已从子宫壁剥离而未排出，膀胱过胀时应先导尿，,排空膀胱，再用一手先按摩子宫使之收缩，并轻压子宫底，另一,手轻轻牵拉脐带，协助胎盘排出。若胎盘有粘连或排出的胎盘有,缺损，应做人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的胎盘组织，若取,出残留的胎盘有困难，可用大号钝刮匙刮宫清除。若胎盘嵌顿在,狭窄环以上，手取有困难时，可在全麻下，用手指扩张取出。若,为植入性胎盘，行子宫切除是最安全的，切不可用手勉强剥离挖,取，以免引起子宫穿孔及致命性出血。坚持保留生育功能者，可,切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内，待其逐渐溶解,吸收或自然排出，但应严格控制感染。,2024/10/9,12,编辑版ppt,临床表现,2.按病因进行有效止血措施的同时，必须积极进行休克的防治。,3.防感染产妇因失血过多，可使机体的抵抗力降低，而发生产褥,感染，甚至败血症而危及生命。故在抢救过程中除应重视各项无,菌操作外，产后应予大量抗菌素，并积极纠正贫血，加强营养。,2024/10/9,13,编辑版ppt,用药原则,急性出血者，应尽量给予全血以补充血容量，如补充全血暂时有困难时，可应用血浆代用品，中分子右旋糖酐、白蛋白代用之,。,胎盘滞留导致产后出血，加之宫腔内操作，易发生产褥期感染，故应据情况选用青酶素防感染，如感染可能性较大时，在应用,青霉素的同时，加用丁胺卡那霉素，加强抗菌素的抗菌效果。,2024/10/9,14,编辑版ppt,护理诊断,知识缺乏,:,焦虑,:,有出血的危险,:,有感染的危险:,与缺乏疾病知识有关。,与担心治疗效果有关。,与残留的胎盘坏死脱落，使附着的血管裸露而致大,出,血钳刮时造成损伤有关,与产伤化疗后抵抗力低，侵入性操作多有关。,2024/10/9,15,编辑版ppt,护理措施,1、给患者及家属提供舒,适的治疗及修养环境。保持,病房空气清新保持床单位整,洁，限制陪人探视避免交叉,感染,。,。,2,、保持会阴清洁干燥，,及时更换消毒会阴垫,4,、每班认真经行心里评,估，进行健康知识宣教。,3,、加强巡视，严密观察,病情变化，观察患者宫,底的高度，子宫收缩强弱。,观察用药后的反映，监,测血象变化。,2024/10/9,16,编辑版ppt,输血的注意事项,输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交*配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、,ABO,和,Rho,（,D,）血型、交叉配血试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。,输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为,170,微米，总有效过滤面积为,24,34,厘米,2,，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。,17,编辑版ppt,输血的注意事项,血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过,30,分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。,输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,18,编辑版ppt,输血的注意事项,输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期,10,15,分钟或输注最初,30,50,毫升血液时，必须由医护入员密切注视有无不良反应医，学教育网搜集。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。,输血后将血袋保存于,2,8,冰箱,24,小时，以备出现意外情况时核查用,。,19,编辑版ppt,输血的注意事项,输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后，保留血袋，,24,小时后送回血库保存。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。,输血完毕后，医务人员将输血单第二联贴在病历中。,20,编辑版ppt,2024/10/9,21,编辑版ppt,