单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胰腺炎性病变影像学表现,郧阳医学院医学影像学系,胰岛细胞瘤,（,pancreatic islet cell tumor,）,胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。,分为功能性与非功能性两大类。,1,、功能性以胰岛素瘤（,insulinoma,）最常见，,占,60,90,，肿瘤好发部位为胰体、尾部，通,常较小，大多小于,2.0cm,。,2,、其次是胃泌素瘤（,gastrinoma,），占,20%,，常常多发，可发生于胰外，以十二指肠,和胃壁多见。,3,、其他少见的有增血糖素瘤,(glucagonoma),，,血管活性肠肽瘤,(vipoma,）和生长激素释放抑,制素瘤（,somatostatinoma,）等。,胰岛细胞瘤影像学表现,无功能性胰岛细胞瘤肿瘤通常很大，甚至可超,过,10cm,。,临床表现：依分泌激素而定。胰岛素瘤,低血,糖昏迷；胃泌素瘤,顽固性消化性溃疡。,影像学明确肿瘤部位及生长情况。,【,X,线】,胃泌素瘤者消化道锁餐可显示胃及十二指肠多,发溃疡。,血管造影：敏感性高，实质期肿瘤密度持续增,高，呈边缘清楚的肿瘤染色，为特征性表现。,胰岛细胞瘤影像学表现及诊断,【,CT,表现】,平扫胰腺内等密度肿块，多较小。,功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性,肿瘤，增强动脉期肿块显著强化呈高密度结节，,高于周围正常胰腺。,非功能性肿瘤通常较大，密度均匀或不均匀，,增强后可有强化；约,20%,出现瘤体内钙化。,若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移，,为恶性肿瘤征象。,胰岛细胞瘤的诊断,【,MRI,】,T,1,WI,低信号、,T,2,WI,高信号。,【诊断】,功能性胰岛细胞瘤较典型的,CT,表现、特征性,的临床症候群和实验室检查结果，不难作出正,确诊断,。,胰岛细胞瘤的鉴别诊断,无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌鉴别。,前者较大，直径常超过,10cm,，胰腺癌相,对较小。,前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密,度一般高于正常胰腺，后者则相反。,前者瘤体钙化率较高；后者较少（,2%,）。,前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，,如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。,前者肝内转移性也表现为多血管性强化结,节，而后者相反。,恶性胰岛素瘤。,CT,平,扫示胰尾部稍低密度结,节（白箭头），境界清,楚，中心尚有部分高密,度影。肝内出现稍低密,度转移灶（黑箭头）。,急性胰腺炎（,acute pancreatitis,）,常见急腹症之一。,胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。,女性较多见，多发于,20,岁,-30,岁的青年人。,常见的症状有：,急性上腹部疼痛。,常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。,坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。,腹膜炎体征。,并发症症状,血清或尿淀粉酶短期内显著增高,。,急性胰腺炎,病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不,同阶段。,水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有,炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。,出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血,。,胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜,后有显著的脂肪,坏死,，腹腔内有血色或咖啡色,渗液,。,假性囊肿：病程的,4-6,周形成,渗液未及时吸收，被,纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及,坏死组织合并感染形成脓肿。,急性胰腺炎影像学表现,【,X,线表现】一般无特异性征象。,【,CT,表现】,CT,是急性胰腺炎有效的检查方法。,单纯型：胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰,周积液；增强后强化均匀。少数轻者，,CT,可表,现正常；,出血坏死型：,（,1,）胰腺体积增大，常为弥漫性。,（,2,）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为,密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。,增强薄层扫描坏死区更清楚。,急性胰腺炎影像学表现,（,3,）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。,胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左,肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。,并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对,脓肿较特征。,假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成。,【,MRI,表现】,胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，,信号出现异常，,T,1,和,T,2,延长。,鉴别诊断,需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别。,慢性胰腺炎,（,chronic pancreatitis,）,国外,70%80%,与长期酗酒有关（酒精减少,胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。,国内多为急性胰腺炎反复发作，与胆石症、胆,管炎有关。,其他：甲旁亢、营养不良、遗传性。,病理上腺体破坏代之以纤维化，胰管扩张，管,内可有结石。,临床症状：上中腹部疼痛、体重减轻、胰腺功,能不全。,慢性胰腺炎影像学表现,【,X,线表现】,腹部平片可发现胰腺区不规则钙化灶；。,ERCP,主要用来显示胰管情况，呈串珠状（主胰管不,规则狭窄和扩张），有时可见管腔的闭塞和结石。,【,CT,表现】,胰腺体积变化：胰腺萎缩（节段或弥漫）和局限性肿,大，也可能正常。,胰管扩张：胰管扩张可达,5mm,以上，多呈不规则串,珠状；扩张本身无特异性，薄层显示更清。,胰腺密度变化：胰管结石和胰腺实质钙化，是诊断慢,性胰腺炎较特征性表现。,慢性胰腺炎影像学表现,假性囊肿：常位于胰内，胰头部多见；壁可钙化。,【,MR,表现】,慢性胰腺炎急性发作，胰腺可弥漫或局限性肿大，在,T,1,加权和,T,2,加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的,高信号。,对周围组织的炎性水肿和包块敏感，在,T,2,加权呈高信,号。,显示假性囊肿、胰管的扩张以及肝胆道系统的病变。,【鉴别诊断】,主要和胰腺（头）癌鉴别,慢性胰腺炎。术中胰腺,造影示胰腺管不规则，,并有轻度扩大。,慢性胰腺炎。,CT,平扫,(,上图,),示胰腺萎缩，胰管扩张，胰,头部假性囊肿，伴钙化。增,强扫描（下图）示胰腺不均,匀强化。,慢性胰腺炎。,MRI,示,T,1,加权胰腺混杂低信号。,T,2,加权胰腺混杂高信号。,