单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔镜胸膜剥除术治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液,杨朋 谷力加,中山大学附属第三医院胸心外科,MPE,死于恶性肿瘤者,15,合并,MPE,原发或转移胸膜恶性疾患,90,以上以,MPE,为首发表现,77,MPE,患者有临床症状,Lung cancer,MPE中肺癌引起者占1/3,25,%,肺癌,患者在疾病发展过程中发生,MPE,原发肿瘤同侧中到大量胸腔积液,进行性呼吸困难、咳嗽和,/,或胸痛,NSCLC,肺癌的,80,85,临床分期为,B,或,期，确诊后中位生存期,3,个月,针对,MPE,的局部处理是整个治疗过程中重要的组成部分,参考文献,ATS Management of malignant pleural effusions.,Am J Respir Crit Care Med,.2000 Nov;162(5):1987-2001.,BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions,.Thorax,.2003 May;58 Suppl 2:ii29-38.,MPE,的产生,淋巴引流的改变,肿瘤阻塞壁层胸膜小孔,纵隔淋巴结受累合并淋巴管受损,肿瘤淋巴播散造成壁层胸膜通透性增加,胸膜剥除术治疗,MPE,成功率接近,100%,开胸手术后,30,天死亡率超过,10,参考文献：,Martini N,Bains MS,Beattie EJ.Indications for pleurectomy in malignant effusion.,Cancer,1975;35:734-38.,胸腔镜下胸膜剥除术,理论上优势,技术上可行,资料和方法,一般资料,治疗方法,疗效评定标准,结果,一般资料,全组,17,例，男性,11,例，女性,6,例。年龄,54,72,岁，中位年龄,62.5,岁。腺癌,12,例，鳞癌,3,例，腺鳞癌,1,例，大细胞癌,1,例；周围型肺癌,14,例，中央型肺癌3例。所有病人均经细胞学或病理组织学检查证实。所有病人胸腔积液为原发肿瘤同侧中等量以上，有不同程度的呼吸困难表现。,治疗方法,麻醉及体位,置镜孔及操作孔,剥除壁层胸膜,冲洗胸腔，灌注顺铂，置管引流,术后处理,疗效评定标准,完全缓解（,CR,）：胸液消失并至少维持,4,周以上,部分缓解（,PR,）：胸液减少,50,以上并维持,4,周以上,稳定（,SD,）：胸液减少不足,50,或增加不足,25,进展（,PD,）：胸液增加超过,25,结果,全组病人术中引流出胸液,1300,3200,ml,，平均,2400,ml,。血性胸液,9,例，淡黄色胸液,7,例，,2,例周围型肺癌同时行肺楔形切除术。无二次开胸止血者，术后胸腔内注入顺铂,2,次者,13,例，注入,3,次者,4,例。胸腔引流管拔除时间为术后第,5,8,天。经,X,线胸片检查，胸腔积液获,CR 14,例，,PR 2,例，有效率,94,，,1,例术后第,16,天死亡。,讨论,腔内化疗,mortality,病例选择,如何定位,腔内化疗,顺铂应用最广泛,细胞毒性而非硬化作用,腔内药物渗透深度,5,mm,以下，团块状肿瘤无效,mortality,1,例死亡，,mortality,5.9,术前局部治疗无效,术中见脏、壁层胸膜均广泛增厚，肺组织完全不张，肺门冻结状改变，无法行肺切除，也无法行脏层胸膜剥除,病例选择,一般情况较好，术前胸腔穿刺，症状明显减轻，肺能复张或基本复张,脏层胸膜明显增厚、肺萎陷,胸腹腔分流术,如何定位,局部,姑息,辅助,结论,目前对,MPE,的治疗多凭经验,随着腔镜技术的发展，设计严格,RCT,的进行，针对,MPE,的治疗方法将不断完善,开展关于胸腔镜术治疗,MPE,的,RCT,，正确评价这一治疗手段,Thank you,