单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,以人为本 科技兴院,突发性耳聋的诊疗进展及指南解读,简称“突发性聋”或“突聋”，指,72,小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降不少于,20dBHL,。,注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊为突发性耳鸣，此时突发性耳鸣只是一个症状。,听觉产生,传导通路,外耳中耳内耳,突发性耳聋定义,流行病学概况,美国,每,10,万人中有,5,至,20,人患有突发性聋，同时，大约每年有,400025000,例的新发病例。,Teranishi,等统计了,日本,三十年的突发性聋患病率分别为：,3.9,人,10,万（,1972,年）、,14.2,人,10,万（,1987,年）、,19.4,人,10,万（,1993,年）、,27.5,人,10,万（,2001,年）；,发病率逐年上升,。,2011,年,德国,突聋指南认为德国目前的发病率为每年新增,160400/10,万人，且,双侧发病率低,，占突聋患者的,1.7%-4.9%,。,发病率：英国,Over150,000,人,中国,突发性聋多中心研究结果显示为,2.3%,（,24/1048,例）。我国还没有这方面的统计数字，但是随着工作和生活节奏的日渐加快，我国的突聋发病率有上升的趋势，而且发病年龄有年轻化的趋势。,从,全世界,来看发病率在,520/10,万人,左右。,1.,突然发生：至少相邻,2,个频率下降,20dBnHL,以上,2.,病因不明：未发现全身或局部明确病因,3.,可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。,4.,可伴眩晕、恶心、呕吐,。,但不反复发作,（德国指南指出，约有,30%,的突聋可以复发）,除第颅神经外，无其它颅神经受损症状,排除,听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等,突发性聋诊断依据,可能的发病机制与病因,常见病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。,可能发病机制：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。,临床症状,症状：,突聋一般单侧发病，个别情况下可以双侧发病（,1/10,双侧,）,原发症状,（按照其出现的频率）,以下任何一项症状单独或伴随出现，均有可能是突发性聋，临床均需谨慎进行鉴别：,突然发生的,主观,听力下降（但是根据听力损失的程度以及频率不同，不是所有的病人都有听力下降的感觉）,耳鸣（约,90%,）,耳闷胀感（,50%,以上）,眩晕（,30%50%,）,听觉过敏或重振,耳廓周围,异样感觉，,感觉异常（全聋患者常见）,继发症状,：,恐惧感；焦虑感；耳鸣带来的心理、睡眠干扰等，影响生活质量。,发病时点,：,1/3,在早晨睡醒时；部分人在打电话时发生；听力下降前可以听到一声巨响；部分听力“消失”。,按照听力曲线分型及可能机制,1.,低频下降型,：,1KHz,以下频率听力下降，至少,250,、,500Hz,处听力损失不少于,20dBHL,。,治疗：激素+改善微循环药物；预后：好,2.,高频下降型,：,2KHz,以上频率听力下降，至少,4000,、,8000Hz,处听力损失不少于,20dBHL,。,治疗：激素+利多卡因；预后：差,3.,平坦下降型：,全频,（平均听阈在,80dBHL,以内）。,治疗：激素+降低纤维蛋白原药物（巴曲酶）+改善微循环药物预后：较好,4.,全聋：,（含极重度聋，平均听阈在,81dBHL,以上）。,治疗：激素+降低纤维蛋白原药物（巴曲酶）+改善微循环药物；预后：差,1.,耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。,2.,音叉检查：包括,Rinne,试验、,Weber,试验以及,Schwabach,试验。,3.,纯音测听：包括,250,、,500,、,1000,、,2000,、,3000,、,4000,、,8000Hz,的骨导和气导听阈。,检查,4.,声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。,5.,伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁,Dix-hallpike,试验和或,Roll,试验。,检查,1.,影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳,MRI,，根据病情需要酌情选择颞骨,CT,检查。,2.,实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、,C,反应蛋白。,3.,病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、,HIV,等。,其他检查,1.,首先排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需要除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹（,Hunt,综合征）等。,2.,双侧突发性耳聋需考虑全身因素，如免疫性疾病（自身免疫性内耳病、,Cogan,综合征等）、内分泌疾病（甲状腺功能低下等）、神经系统疾病（脑膜炎等）、血液系统疾病（红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血等）、外伤、药物中毒、噪声性聋等。,鉴别诊断,治疗现状,当前无法针对病因进行治疗，对突发性聋的治疗缺乏针对性,国际上缺乏高质量的临床研究，缺乏有说服力的循证医学证据，文献报告的各种治疗方法、疗效常有很大争议。,中国突发性聋临床多中心研究数据（大样本多中心随机对照研究）表明：,突发性聋根据听力曲线进行分型对治疗具有重要意义；,低中频下降型疗效最好，平坦型次之，而中高频下降型和全聋型效果不佳；,改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突发性聋均有效；,联合用药比单一用药效果要好。,分型治疗推荐方案,1.,低频下降型：,由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。,平均听力损失小于,30dB,者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸培他司汀等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素；听力损失,30dB,者，可采用银杏叶提取物,+,糖皮质激素给药,少部分患者采用的方案治疗无效，和,/,或耳闷加重，可给与降低纤维蛋白原（如巴曲酶）及其他改善静脉回流的药物治疗,2.,高频下降型,多为毛细胞损伤,改善微循环药物（如银杏叶提取物等）,+,糖皮质激素；离子通道阻滞剂（如利多卡因）对于减轻高调耳鸣效果较好；,可考虑使用营养神经类药物（如甲钴胺等）,分型治疗推荐方案,3.,全频听力下降者（包括平坦下降型和全聋型）,多为血管痉挛或者血管栓塞,降低纤维蛋白原药物（如巴曲酶）；,糖皮质激素；,改善内耳循环药物（如银杏叶提取物）建议尽早联合药物治疗；,分型治疗推荐方案,注：中国突发性耳聋多中心临床研究药物方案和疗效结果供参考,1.,低频下降型：激素、银杏叶提取物（金纳多）、巴曲酶、金纳多,+,激素四组治疗方案中，金纳多,+,激素有效率最高，为,95.83%,。,建议方案：糖皮质激素,5%,葡萄糖,250ml+,金纳多,87.5mg,静脉滴注，连用,10,天,2.,高频下降型：利多卡因、利多卡因,+,激素、金纳多、金纳多,+,激素四组治疗方案中，金纳多,+,激素组效率最高，为,68.33%,；对耳鸣疗效最好的是利多卡因,+,激素组，有效率达,100%,。,建议方案：糖皮质激素,0.9%,生理盐水,250ml+,金纳多,105mg,静脉滴注，连用,10,天,0.9%,生理盐水,250ml+2%,利多卡因,10ml,静脉滴注，连用,10,天,3.,平坦下降型和全聋型：巴曲酶、巴曲酶,+,金纳多、金纳多,+,激素、金纳多,+,巴曲酶,+,激素四组治疗方案中，均是金纳多,+,巴曲酶,+,激素组有效率最高，平坦下降型为,87.39%,，全聋型为,78.31%,。,建议方案：糖皮质激素,0.9%,生理盐水,100ml+,巴曲酶,5-10BU,，隔日,1,次，巴曲酶首次,10BU,，之后每次,5BU,，共,5,次，每次输液时间不少于,1,个小时，每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于,1g/L,，则暂停,1d,后再次复查，高于,1g/L,，方可继续使用；,0.9%,生理盐水,250ml+,金纳多,105mg,静脉滴注连用,10,天,高压氧舱治疗,关于高压氧舱治疗突聋也有很大的争议。如果药物治疗无效，单独进行高压氧舱治疗部分患者的听力也有所改善，但是突聋的时间不能长于3个月。,局部用药,最近，局部用药治疗内耳病变成为热点。鼓室用药的前提是，药物能够通过圆窗膜弥散到鼓阶并分布到内耳。,局部用药并不是一个新的想法，早在几十年前就已经通过鼓膜，鼓室内使用局麻药和氨基甙类抗生素治疗内耳病变,圆窗给与少量的药物后，内耳液体能够达到较高作用水平。现在的药代动力学研究也证实了这种学说。局部用药可以避免长期全身系统用药的副作用和并发症。,2003年在德国图宾根医院进行的安慰剂对照，双盲的随机多中心研究发现，（12例患者）圆窗给药的疗效没有显著性差异。,康复器械辅助,对于听力无法恢复或部分恢复，仍影响交流必须建议借助听觉补偿康复,助听器：有部分残余听力，特别适合耳聋伴耳鸣患者,声桥：中重度以下患者或不愿佩戴助听器者,人工耳蜗：双侧重度耳聋或单侧伴严重耳鸣患者,疗效评定及影响因素,耳聋类型,听力损失程度,开始治疗距离发病的时间,是否伴有眩晕,疗效,预后因素,谢谢,