单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,急性心梗护理查房,中平能化总医院CCU,护理病历,：,CCU 1床 侯现章 男 78岁 诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 急诊PCI术后,陈旧性脑梗塞,患者以发作性胸闷2天，加重伴出汗6小时“为主诉，于2011-02-07 16:10由急诊科平车送人病房，来时神志清，精神差，,诉,心前区闷痛，不,放,射，情绪紧张，心电监护：窦性心律，律齐，既往有肠道吻合术病史；查体T 36.5 P59次/分 R20次/分 Bp133/75，心电图示：II、III st段抬高0.2-0.3mV,支持急性下壁心肌梗死。随即护送患者去导管室行急诊PCI术。,术中冠脉造影示：左冠前降支近中段弥漫性狭窄最重处,80%,；对角支弥漫性狭窄最重处,85%,；回旋支远端完全闭塞，远段有一,90%,狭窄；右冠状动脉多处狭窄，后降支自开口完全闭塞；左室后支狭窄,80%,。于回旋支植入支架,1,枚，术中患者出现心率减慢，最低降至,40,次,/,分，行临时起搏器安装术；术后患者诉稍感胸闷，心电监护：窦性心律，未见起搏心律，呕吐两次，均为咖啡色胃内容物。,02-07 23:30,诉排尿困难，再无菌操作下行导尿术；于,02-09,心律转为正常，停用临时起搏器，并拔除留置尿管。现为心梗第 天，诉发作性剑突下闷痛，活动后加重，咳嗽，咳少量白色黏痰，对疾病部分认识，食欲一般，睡眠差，小便正常，便秘，给予缓泻剂。,生化结果（峰值）：,乳酸脱氢酶(LDH)537u/L,LDH同工酶 205.2u/L,-羟丁酸脱氢酶406u/L,肌酸激酶（CK)2158.9u/L,CK同工酶296.4u/L.,彩超结果示：,1.双侧少量胸腔积液，胆囊壁毛糙；,2.左室舒张功能降低,。,辅助检查及化验结果：,吸氧,5L/min,特级护理（患者自理能力评级为,B,级）,低盐低脂饮食,记,24,小时出入量,医嘱处理,：,扩张血管,营养心肌,抗感染,护胃,支持及对症,治疗原则,：,医嘱用药,1.,口服用药,拜阿司匹林片,0.1g QN,波利维片,75mg Qd,、,阿托伐他汀钙片,40mg QN,、,万爽力片,20mg tid,、,培哚普利片,2mg Qd,、,加斯清片,5mg tid,、,倍他乐克片,25mg bid,；,查房目标,2.,静脉及皮下用药,Ingns100ml,磷酸肌酸钠针,1.0g ivgtt Qd Ingns250ml,血塞通针,800mg ivgtt Qd,Ingns100ml,头孢孟多针,2.0g ivgtt bid,5%GS500ml 10%,氯化钾针,10ml 25%,硫酸镁针,10ml,胰岛素针,8u ivgtt Qd,Ingns50ml,单硝酸异山梨酯针,40mg 4ml/h,泵入,Ingns20,泮托拉唑针,40mg iv bid,低分子肝素钠针,4250u H bid.,护理诊断：,1.,舒适改变 胸痛 与心肌缺血缺氧有关；,2.,活动无耐力 与心肌缺血缺氧有关；,3.,心输出量减少 与心肌缺血缺氧，收缩力降低 有关；,4.,焦虑 与胸痛有关；,5.,便秘 与活动少，绝对卧床有关；,6.,潜在并发症 心力衰竭；,7.,潜在并发症 心律失常；,8.,潜在并发症 猝死；,9.,知识缺乏。,1.,嘱患者绝对卧床休息，降低耗氧量，持续鼻导管吸氧,3-5L/min,；,2.,术后患者需约束术侧肢体,28,小时，以利穿刺处愈合，防止皮下出血过多；在此期间，要多协助患者做勾脚及轻度的翻身活动，缓解患者因久卧而产生的不适；术后患者还要多饮水，以利造影剂的尽早排出，减少对肾脏的损害；,3.,注意评估患者的心律，心率，血压，脉搏，呼吸，体温，血氧饱和度，尿量肢体活动，术侧足背动脉搏动情况，末梢循环及意识状态，并记录护理记录单；,4.,注意检查穿刺处有无渗出，红肿，敷料外观情况，触摸穿刺口周围皮肤有无皮下淤血，如有这些情况要及时通知医师，遵医嘱给予处置；,护理措施：,5.,因术中及术中应用大量抗凝剂，术后要随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现轻度的血尿，如有出血情况，及时通知医师，遵医嘱停用或减少抗凝剂的应用；,6.,指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜；排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露，必要时通便灌肠；,7.,评估患者胸痛情况，可遵医嘱应用硝酸甘油，曲马多，及杜冷丁等；,8.,加强与病人沟通，态度和蔼，取得病人的信赖；解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心。,9.,创造舒适、安静的环境，增加舒适度。,